来源/基层医师公社
特约撰稿人/汤达
碰到急性酒精中*患者，怎么办？
春节期间总会碰到一些急性酒精中*的患者，值班医生怎么进行及时处理？这篇干货分享给大家，关键时刻用得上！酒精中*诊断并不困难，有明显的饮酒史并伴随精神、神经系统症状，作为临床医师，我们需要掌握急性酒精中*后如何判断病人的严重程度和处理原则是至关重要的。急性酒精中*程度分级一、轻度(单纯性醉酒)酒精中*仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。二、中度酒精中*表现为以下几个方面：1.有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为2.意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态3.具有错幻觉或惊厥发作4.血液生化检测有以下代谢紊乱表现者如酸中*、低血钾、低血糖。5.在轻度中*基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中*有关的心律失常(频发早搏、心房纤颤或房扑等)，心肌损伤表现(ST―T异常、心肌酶2倍以上升高)或上消化道出血、胰腺炎等。三、重度酒精中*1.出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压低于90/60、mmHg或休克等。2.出现代谢紊乱的严重表现如酸中*(pH≤7.2)、低血钾(血清钾≤2.5、mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5、mmol/L)之一者。3.出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。酒精中*并发症1.诱发心脏病或者心律失常：酒精可兴奋呼吸中枢，导致血压升高，并发脑血管意外，脑出血、脑疝等；2.低血糖：是急性酒精中*最严重的的并发症之一，饮酒后乳酸转变为丙酮酸反应会受到抑制，糖异生作用减弱，肝糖原被动员以后，就会导致低血糖发生。3.胰腺炎：大量饮酒可导致血中三酰甘油升高，当浓度大于11.29时mmol/l时就容易诱发胰腺炎发生。4.吸入性肺炎或者窒息：由于患者误吸呕吐物、痰液等，可能发生吸入性肺炎或者异物吸入窒息等情况发生。5.代谢紊乱：可导致低血钾、低血镁、低血钙、代谢性酸中*等发。6.消化道出血：酒精可导致急性胃黏膜损伤而导致上消化道出血发生。对于酒精中*患者需要仔细查体，了解有无外伤史，有无服用某些药物史，初步判断患者的病情及严重程度，如患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸频率、心率、血压等等，必要时需要行相关实验室检查，如电解质、心电图、B超、头颅CT等。急性酒精中*的治疗主要防止误吸和帮助患者尽快醒酒，维持水、电解质、酸碱平衡，对于昏睡及昏迷急性酒精中*患者，需要评估气道和通气功能，必要时行气管插管。1.一般治疗轻微酒精中*者可以卧床休息，注意保暖，并且喝一些茶水，咖啡醒酒，也可以多吃一些梨，西瓜，喝一些绿豆汤，蜂蜜水等，也有很好的解酒作用。短时间内急性酒精中*患者也可采用催吐或者洗胃，减少酒精的吸收。2.保持气道通畅当出现重度酒精中*时，中*者可能会恶心呕吐，昏睡，休克，此时一定要注意帮助中*者清理呕吐物，千万不要让其独睡，否则患者在睡眠期间，可能发生呕吐物堵塞呼吸道窒息死亡，可将患者头偏向一侧，如果中*者呼吸微弱、休克，还可以进行吸氧。3.纳络酮：促进苏醒如果重度酒精中*的人已经进入昏睡状态，可以用纳洛酮静脉注射，纳洛酮中度患者0.4-0.8mg静脉推注或静脉滴注，重度患者可给予0.8-1.2mg，一日可多次使用，对于急性酒精中*有较好的效果。4.美他多辛：促进酒精代谢适用于中重度伴有攻击行为、情绪异常的患者，一般0.9g，静脉给药，哺乳期、支气管哮喘患者禁用。5.质子泵抑制剂，如奥美拉唑或者泮托拉唑对于胃黏膜损伤或者消化道出血可使用，可抑制胃酸，保护胃黏膜不受损害，可常规应用于消化道症状明显的患者。5.防止诱发低血糖，可静脉注射50%葡萄糖以及维生素B6、维生素C等，加速乙醇在体内氧化。6.出现脑水肿可给予甘露醇脱水，严重急性中*者可使用血液透析促使体内乙醇排出，透析指征：血液乙醇含量大于mmol/l（mg/di），伴酸中*或者同时服用其他可疑药物时需要考虑透析。急性酒精中*一般预后良好，若有心肝肾病变者，昏迷长达10小时以上，或者血液中浓度大于87mmol/l（mg/di）者，预后较差，长期饮酒可导致中*性脑病、周围神经、肝脏、心肌等病变以及营养不良，预后和疾病的类型和程度有关。春节值班期间，如果碰到这类患者，记住上面的操作方法，就能轻松应对。本文版权归基层医师公社（ID：jicengyishi）所有，其他平台未经授权，禁止转载引用。—END—
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