急性胰腺炎的症状

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春节值班碰到急性酒精中毒患者,怎么办 [复制链接]

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来源/基层医师公社

特约撰稿人/汤达

碰到急性酒精中*患者,怎么办?

春节期间总会碰到一些急性酒精中*的患者,值班医生怎么进行及时处理?这篇干货分享给大家,关键时刻用得上!酒精中*诊断并不困难,有明显的饮酒史并伴随精神、神经系统症状,作为临床医师,我们需要掌握急性酒精中*后如何判断病人的严重程度和处理原则是至关重要的。急性酒精中*程度分级一、轻度(单纯性醉酒)酒精中*仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现,如语无伦次但不具备攻击行为,能行走,但有轻度运动不协调,嗜睡能被唤醒,简单对答基本正确,神经反射正常存在。二、中度酒精中*表现为以下几个方面:1.有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为2.意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态3.具有错幻觉或惊厥发作4.血液生化检测有以下代谢紊乱表现者如酸中*、低血钾、低血糖。5.在轻度中*基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中*有关的心律失常(频发早搏、心房纤颤或房扑等),心肌损伤表现(ST―T异常、心肌酶2倍以上升高)或上消化道出血、胰腺炎等。三、重度酒精中*1.出现微循环灌注不足表现,如脸色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,心率加快,脉搏细弱或不能触及,血压低于90/60、mmHg或休克等。2.出现代谢紊乱的严重表现如酸中*(pH≤7.2)、低血钾(血清钾≤2.5、mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5、mmol/L)之一者。3.出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。酒精中*并发症1.诱发心脏病或者心律失常:酒精可兴奋呼吸中枢,导致血压升高,并发脑血管意外,脑出血、脑疝等;2.低血糖:是急性酒精中*最严重的的并发症之一,饮酒后乳酸转变为丙酮酸反应会受到抑制,糖异生作用减弱,肝糖原被动员以后,就会导致低血糖发生。3.胰腺炎:大量饮酒可导致血中三酰甘油升高,当浓度大于11.29时mmol/l时就容易诱发胰腺炎发生。4.吸入性肺炎或者窒息:由于患者误吸呕吐物、痰液等,可能发生吸入性肺炎或者异物吸入窒息等情况发生。5.代谢紊乱:可导致低血钾、低血镁、低血钙、代谢性酸中*等发。6.消化道出血:酒精可导致急性胃黏膜损伤而导致上消化道出血发生。对于酒精中*患者需要仔细查体,了解有无外伤史,有无服用某些药物史,初步判断患者的病情及严重程度,如患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸频率、心率、血压等等,必要时需要行相关实验室检查,如电解质、心电图、B超、头颅CT等。急性酒精中*的治疗主要防止误吸和帮助患者尽快醒酒,维持水、电解质、酸碱平衡,对于昏睡及昏迷急性酒精中*患者,需要评估气道和通气功能,必要时行气管插管。1.一般治疗轻微酒精中*者可以卧床休息,注意保暖,并且喝一些茶水,咖啡醒酒,也可以多吃一些梨,西瓜,喝一些绿豆汤,蜂蜜水等,也有很好的解酒作用。短时间内急性酒精中*患者也可采用催吐或者洗胃,减少酒精的吸收。2.保持气道通畅当出现重度酒精中*时,中*者可能会恶心呕吐,昏睡,休克,此时一定要注意帮助中*者清理呕吐物,千万不要让其独睡,否则患者在睡眠期间,可能发生呕吐物堵塞呼吸道窒息死亡,可将患者头偏向一侧,如果中*者呼吸微弱、休克,还可以进行吸氧。3.纳络酮:促进苏醒如果重度酒精中*的人已经进入昏睡状态,可以用纳洛酮静脉注射,纳洛酮中度患者0.4-0.8mg静脉推注或静脉滴注,重度患者可给予0.8-1.2mg,一日可多次使用,对于急性酒精中*有较好的效果。4.美他多辛:促进酒精代谢适用于中重度伴有攻击行为、情绪异常的患者,一般0.9g,静脉给药,哺乳期、支气管哮喘患者禁用。5.质子泵抑制剂,如奥美拉唑或者泮托拉唑对于胃黏膜损伤或者消化道出血可使用,可抑制胃酸,保护胃黏膜不受损害,可常规应用于消化道症状明显的患者。5.防止诱发低血糖,可静脉注射50%葡萄糖以及维生素B6、维生素C等,加速乙醇在体内氧化。6.出现脑水肿可给予甘露醇脱水,严重急性中*者可使用血液透析促使体内乙醇排出,透析指征:血液乙醇含量大于mmol/l(mg/di),伴酸中*或者同时服用其他可疑药物时需要考虑透析。急性酒精中*一般预后良好,若有心肝肾病变者,昏迷长达10小时以上,或者血液中浓度大于87mmol/l(mg/di)者,预后较差,长期饮酒可导致中*性脑病、周围神经、肝脏、心肌等病变以及营养不良,预后和疾病的类型和程度有关。春节值班期间,如果碰到这类患者,记住上面的操作方法,就能轻松应对。本文版权归基层医师公社(ID:jicengyishi)所有,其他平台未经授权,禁止转载引用。

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