73岁的张爷爷几天前在家突然解黑便
并持续呕血4小时不止
家人将他紧急送到医院脾胃病科
完善检查后诊断为
长期口服非甾体类抗炎药致消化道溃疡并出血
脾胃病科立即予吸氧、心电监护、抑酸护胃、药物止血、扩容等治疗
经上述处理后张爷爷仍感腹胀进行性加重
先后2次急查血常规发现患者血红蛋白浓度进行性下降
脾胃病科主任、副主任医师王宗明，综合各方面指标，考虑到张爷爷年龄偏大、基础疾病较多，并存在活动性上消化道出血，出现早期休克症状，与家属进行充分沟通，告知相关风险后，决定立即行急诊内镜手术。
手术过程
内镜进入食管下段就见到鲜红色血液从胃腔内涌出，一边吸引一边进镜，并仔细观察食管各部位，未见到明显活动性出血点，继续进镜到达胃底，见到大量暗红色血液，为避免患者误吸，立即抽吸胃底血液，观察胃底各部位也未发现出血灶，进一步进镜，终于在胃窦部找到了“元凶”，胃窦有三处溃疡，分别位于小弯、前壁、后壁，三处均能见到鲜红色血液渗出，经过反复冲洗观察后，在溃疡底部见到了血管残端，权衡利弊后，选择用金属钛夹封闭血管残端，在医护的紧密配合下，5枚钛夹顺利夹闭溃疡面，出血立即停止，反复冲洗后未见活动性出血。再次仔细观察十二指肠球部、降段等部位，未见活动性出血灶。退镜时再次全面观察上消化道个部位，均未见活动性出血灶，张爷爷成功止血。知识链接：
Treitz韧带以上的消化道称为上消化道，上消化道大出血是指在数小时内出血量超过ml或超过循环血容量的20％，以呕血、黑便为主要临床表现，常伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，是常见的消化科急诊，死亡率高达8％-13.7％。导致上消化道出血原因很多，如食管炎、食管贲门胃底黏膜撕裂综合征、食管静脉曲张、糜烂胃炎、活动性消化性溃疡、息肉、肠道肿瘤、先天性血管发育畸形、吞食腐蚀性异物等；目前消化内镜是诊断和干预消化道出血的首选，多主张在出血后24-48h内进行急诊胃镜检查，可准确诊断出血原因，判断是否继续出血或再出血风险，并根据情况进行内镜下止血。WANGZONGMING
王宗明
科室主任、副主任医师
医学硕士，贵州省名老中医学术继承人，长期从事中西医结合脾胃病肝病内科工作，精于消化内科各种疑难病中西医结合诊治，对急性重症胰腺炎、急性胆管炎、肝衰竭、消化道出血等危重症有独特诊治经验，用中药控制POEMS综合征、慢性萎缩性胃炎等疾病有明确疗效。结合太极拳理论，探索独特的太极内镜术，以此指导下娴熟操作胃肠镜、超声内镜、ESD、EMR、EVL等消化内科先进技术。潜心探索古医道，并将其与内镜前沿技术结合，探索出食管、胃肠早癌中西医结合诊治、预防技术。发表论文6篇，参编专著2部，主持局级课题1项，参加国家自然科学基金课题2项。投稿：脾胃病科傅大霖编辑：刘亚宁预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇