原创毛奇琦常笑健康收录于话题#疾病防治个#胆囊癌6个
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胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤，好发于中年女性，男性患病率比女性低。
胆囊癌虽然发生率不及肺癌、肝癌，但一旦患上，也有可能危及性命。那么，胆囊癌能治愈吗？
胆囊癌的肿瘤分期
原发肿瘤分期（T分期）
(1)TX原发肿瘤无法评估；
(2)TO无原发肿瘤证据；
(3)Tis原位癌；
(4)T1肿瘤侵及胆囊固有层或肌层；T1a肿瘤侵及固有层；T1b肿瘤侵及肌层；
(5)T2肿瘤侵及周围结缔组织，尚未侵透浆膜或进入肝脏；
(6)T3肿瘤侵透浆膜（脏腹膜）和（或）直接侵及肝脏和（或）一个其他邻近器官或组织，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管；
(7)T4肿瘤侵犯门静脉或肝动脉，或侵犯两个或更多肝外器官或组织。
淋巴分期（N分期）
(1)NX，区域淋巴结无法评估；
(2)NO，区域淋巴结转移阴性；
(3)N1，区域淋巴结转移阳性。
远隔转移（M分期）
(1)M0，无远隔器官转移；
(2)M1，存在远隔其他器官转移。
胆囊癌的治疗
外科治疗
根治性手术是原发性胆囊癌患者可能获得治愈的唯一方法。
（1）肝切除范围：根据不同T分期的肿瘤入侵肝脏途径和范围确定肝切除范围，包括肝楔形（距胆囊床2cm）切除、肝S4b+S5切除、右半肝或右三肝切除。
（2）淋巴结清扫范围（根据淋巴受累的路径）：术中根据淋巴结活组织检查结果，选择肝十二指肠韧带淋巴结清扫术或扩大淋巴结清扫术。
（3）肝外胆管处理：术中根据胆囊管切缘活组织检查结果，阳性需联合肝外胆管切除，范围从胰头后上方至第一肝门部，行胆管空肠Roux-en-Y吻合。
（4）联合脏器切除及血管重建：T3期和T4N0~1M0期合并邻近脏器转移的胆囊癌，可行联合受侵犯脏器切除的扩大根治术。
胆囊管癌的处理
T1b期胆囊管痛应行肝楔形整块切除+肝外胆管切除+淋巴结清扫术。≥T2期胆囊管癌需行右半肝或右三叶切除+肝外胆管切除+淋巴结清扫术。
隐匿性胆囊癌的处理
≥T1b期隐匿性胆囊癌，应根据T分期行二次根治性手术；如胆囊切除中发生破溃或胆汁溢出者，二次手术时需处理可能形成的转移灶。
胆囊癌腹腔镜手术
Tis期或Tla期胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术即可达R0切除；T1b期或T2期胆囊癌，腹腔镜手术仅作为探索性研究；T2期胆囊癌，建议行开腹手术。
胆囊癌合并阻塞性*疸
伴有阻塞性*疸胆囊癌的肝切除术，可参考《肝门部胆管癌诊断和治疗指南（版）》。
姑息性治疗
对于不能根治的晚期胆囊癌患者，外科和介入治疗仅限于解除胆道梗阻和消化道梗阻，以期改善患者生命质量和延长生存时间。
非手术治疗
对于T1N0期患者，R0切除后无需化疗或放疗；对于≥T2期，R1切除或淋巴结阳性，建议术后化疗和（或）放疗；对于无法切除的局部晚期患者或远处转移患者，可酌情选择姑息性化疗和（或）放疗。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会胆道外科学组.胆囊癌诊断和治疗指南(版)[J].临床肝胆病杂志,,32(3):-.DOI:10./j.issn.-..03..
[2]中国抗癌协会.胆囊癌规范化诊治专家共识()[J].临床肝胆病杂志,,33(4):-.DOI:10./j.issn.-..04..
作者介绍
毛奇琦
医院（宝山院区）
消化科副主任医师
简介：擅长各类消化系统常见病多发病及危重病诊治。尤其擅长消化道疾病诊治，对消化性溃疡、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎及幽门螺旋杆菌感染等上消化道疾病，及肠易激综合征、炎症性肠病等下消化道疾病，有较丰富的临床经验。对各类消化道疾病的内镜下综合诊治有相当丰富的经验，擅长胃肠道息肉内镜下诊治（EMR等），消化道早癌及癌前病变内镜下诊治（ESD等），消化道梗阻支架置入，内镜下胃造瘘及小肠营养管置入等。在中晚期胃癌及结直肠癌综合诊治，胰腺炎及胰腺良恶性肿瘤诊治，慢性肝病及胆系结石肿瘤诊治方面，亦有相当丰富的临床经验。