急性胰腺炎是常见的引起急腹症的原因之一。需要重视的是，目前高甘油三酯血症性急性胰腺炎日渐增多，且发病呈年轻化，有超越酒精性急性胰腺炎成为第二大病因的趋势。而且，高甘油三酯所引起的脂源性急性胰腺炎往往更为凶险，其重症比例、脏器衰竭发生率、休克发生率和死亡率均显著高于胆源性急性胰腺炎。疫情期间，大家长时间居家、减少出门，多食少动难免导致甘油三酯水平升高，如果不加以控制，急性胰腺炎的风险就会增加。因此，今天我们对话上海医院心内科的陈桢玥教授，跟大家分享甘油三酯升高患者的急性胰腺炎风险管理策略。
专家简介
陈桢玥
上海医院
陈桢玥教授，上海医院心内科主任医师
博士学位、美国梅约医学中心博士后，研究生导师
中华心血管病学会代谢性心血管病学组委员
中国卒中学会心血管病分会委员
上海心血管病分会血脂动脉粥样硬化学组副组长
上海市药物治疗专业委员会委员
上海市心血管病学会第8、9届青年委员
东方心血管病会议血脂动脉粥样硬化论坛坛主
01新型冠状病*肺炎对甘油三酯升高患者有什么样的影响？
陈桢玥教授：
疫情当前，很多专家呼吁要增加抵抗力，多吃、多喝、多休息，但这似乎与我们原本的“管住嘴、迈开腿”的理念有所冲突。为了有效预防感染，宅在家里、减少外出依旧是基本原则。在这种情况下，吃得多动得少，难免会导致血脂水平升高。血脂主要包括胆固醇和甘油三酯，在短期内，饮食对甘油三酯的影响更大。大部分的甘油三酯由碳水化合物和脂肪等物质转化而来，如果摄入过多，超过机体代谢能力，甘油三酯水平就会升高。除此之外，在这一时期，有的人可能在家里无节制饮酒，过多的酒精摄入也会导致甘油三酯水平升高。高甘油三酯血症目前被认为是动脉粥样硬化疾病的独立危险因素。多项研究发现，一旦甘油三酯水平高，即便低密度脂蛋白水平低，也会导致心血管风险显著升高。一项纳入26项研究、共例患者的荟萃分析发现，与低甘油三酯水平人群相比，高甘油三酯水平人群的冠心病（CHD）风险增加80%、冠心病死亡风险增加70%、脑卒中发生风险增加50%。除了对心血管的影响外，甘油三酯水平的升高可导致急性胰腺炎发生风险大大增高。当甘油三酯5.6mmol/L时，急性胰腺炎风险可增加5~10倍。02如您刚刚所述，甘油三酯升高患者急性胰腺炎风险也会增加，您能具体讲述一下什么是急性胰腺炎以及可能带来哪些风险？
陈桢玥教授：
急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病，多种因素均可导致其发生，如胆源性胰腺炎、酒精源性胰腺炎、脂源性胰腺炎等。多种病因均可引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征，控制不好时可伴有器官功能障碍，甚至出现休克、死亡。在高甘油三酯血症的患者当中，急性胰腺炎并不少见，还有不少二三十岁的年轻患者，反复发作急性胰腺炎，从而导致心理阴影。腹痛是急性胰腺炎的主要症状，多为急性发作，呈持续性，少数患者无腹痛或腹痛症状不典型。典型的腹痛位于上腹或左上腹，可放射至背部、胸部和左侧腹部，需要与其他疾病进行鉴别诊断。疼痛的性质通常为钝痛或锐痛，但腹痛的程度和部位与病情严重程度缺乏相关性。如果患者为重症胰腺炎，一般要在重症监护病房中进行治疗和观察。因为重症胰腺炎可以合并全身炎症反应，从而导致全身多个器官功能的障碍和衰竭，最后可以诱发患者死亡。另外，急性胰腺炎反复发作或迁延不愈，还可以形成慢性胰腺炎。一旦形成了慢性胰腺炎，也会对人体产生危害，比如消化吸收不良，患者出现脂肪性的泄泻、消瘦、糖尿病等，甚至导致胰腺的肿瘤。03医院就诊的甘油三酯升高合并急性胰腺炎患者，您有何建议？
陈桢玥教授：
我们的大原则是，非必要时，医院。如果有特殊情况，包括出现胸闷胸痛症状、发生急性腹痛等情况时，则应尽量就近就诊，减少长途奔波。另外，有的患者高甘油三酯水平控制不佳，需要调整药物，医院就诊，不能因噎废食。在就诊前，医院，明确就诊需求能否被满足。就诊时，需要带好必需的物品，包括口罩、酒精棉球甚至手套。在出行方面，推荐与人接触少的方式，包括自驾、自行车、步行等。如果身体情况差，可考虑急救车。如果选择乘坐公共交通，建议佩戴医用外科口罩，尽可能避免与人近距离接触，同时应减少陪同人员，避免交叉感染。在当下，医院，医院有严格的防控措施，包括严密的消*、出入人员的管控等，大家无需太过恐慌，不过仍然需要做好防护措施。在医院内，要全程戴口罩，尽可能减少触摸公共物件，比如门把手、电梯按键等，触摸公共物件后，手不能再接触眼睛、口、鼻等关键部位。就诊回家后，要注意摘掉口罩、勤洗手、更换衣物，用75%医院带回的物品以进行消*。04新冠肺炎疫情下，甘油三酯升高合并急性胰腺炎患者如何进行血脂管理？
陈桢玥教授：
目前，甘油三酯的管理应该包括生活方式改善和药物治疗。改善生活方式非常重要，如果不是由于遗传性基因突变导致甘油三酯水平异常的话，饮食带来的影响是很大的。也就是说，只要控制饮食、保持良好的生活习惯，甘油三酯水平在很大程度上就能得到有效的控制。在疫情期间，即便少活动、少出门，我们也要保持规律生活。在饮食方面，应限制碳水化合物的摄入，包括糖、米饭、面点等，以及限制油脂的摄入，包括植物油、坚果等。另外，需要增加膳食纤维的摄入量，如适当增加蔬菜水果的摄入，菌菇类也是很好的选择。在现阶段，我们不鼓励大家出门运动，应尽量选择居家锻炼，避免进行集体活动。大家可根据身体状况选择适当的锻炼方式，一般建议进行每周5-7天、每天30分钟以上中等强度的运动。另外，如果出现甘油三酯升高，检测大于2.3mmol/L时，首先应进行生活方式调整，健康饮食，如果仍然控制不下来，可以在医生的建议下采用药物治疗管理。但甘油三酯一旦超过5.6mmol/L，则应立即在医生的指导下启动降甘油三酯的药物治疗，一线推荐为贝特类药物如非诺贝特、非诺贝特酸。有的患者本身在服用他汀的前提下，甘油三酯水平仍然超过2.3mmol/L，为降低心血管事件风险（一级预防、二级预防），也应考虑在医生的指导下加用非诺贝特等药物治疗。总结：1.甘油三酯水平受饮食影响较大，疫情期间多吃少动可导致甘油三酯水平增高。当甘油三酯5.6mmol/L时，可显著增加急性胰腺炎风险。2.急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病，重症胰腺炎常常合并全身炎症反应，导致全身多器官功能障碍和衰竭，甚至导致患者死亡。若迁延不愈，还可转变为慢性胰腺炎，对患者伤害很大。3.疫情期间，非必要时，医院就诊。若需要调整用药或有急症发生等特殊情况下，应医院就诊。4.对于甘油三酯升高的患者，良好的生活方式非常重要，在疫情期间也要坚持合理饮食以及适度运动。如若改善生活方式仍不能有效降低甘油三酯水平，应在医生指导下加用非诺贝特等药物治疗。 文章已于修改