导语：非IgA系膜增生性肾炎是一种原发性肾小球病变，其病理特点为肾小球系膜增生。该病的发病原因尚不清楚，临床上以无症状的蛋白尿和/或血尿为主，同时还可以出现肾病综合征、肾炎综合征等疾病。现在还没有一个统一的疗法。
01非IgA系膜增生肾炎的病因、症状与检查
1、病因
该病的病因及机理还不清楚。在系膜区捕获或沉积循环免疫复合物，或在系膜区内原位生成免疫复合物，激活补体系统，从而激活系膜细胞和/或系膜区的炎性细胞，使系膜细胞增殖、系膜基质增加。在这一过程中，细胞的免疫机理起着重要的作用。
2、征兆
非IgA系膜增生性肾炎的发病往往是隐性的，也有一些病人会表现为前驱上呼吸道感染。其临床表现多种多样，可以是无症状的血尿和/或蛋白尿，主要是尿液泡沫增多或呈红色，还可能是肾病综合征、肾病综合征等。也有一些病人会有高血压。有些病人会有肾功能下降，并发展成晚期肾病。
3、检验
(1)预先检验
医生会先做一些身体检查，比如血压，然后再做尿常规，肾功能，免疫学等。如果有必要，病人也可以做组织切片检查以确定其是否有问题。
(2)体检
医生会定期给病人做血压检查，看看有没有高血压。为了对病人进行全面的体检，可以对病人的身体状况有一个初步的认识。尿常规检查主要包括蛋白尿、镜下血尿、管型等。有助于判断病人的肾脏功能有无异常。对血清进行IgG、IgM、补体成分、血循环免疫复合体检测，以实现对非IgA系膜增生的辅助诊断。在抽血前一天，患者不能进食高蛋白、高脂肪的食物，也不能喝酒，最好是去化验室做化验。
(3)病理学
是该病的主要诊断和鉴别手段。医师将病人的肾组织取出，进行光学显微镜和电子显微镜，以确定是否存在弥漫性系膜细胞增生和基质增加，同时应用免疫荧光法检测其体内是否存在IgA沉淀，以便作出正确的诊断和治疗。
02该病很难确诊，应引起注意
1、诊断原则
根据患者的蛋白尿、血尿等临床症状，结合病史、辅助检查等综合判断。需要做病理检验才能确定。确诊时还要结合肾组织学表现为系膜增生的继发性和其它不同的病理类型的肾小球病变进行鉴别。
2、鉴别诊断
(1)肾小球继发
狼疮肾炎：系膜增生性II型。狼疮肾炎的临床表现为多系统损害，各种自身抗体如抗核抗体等均呈阳性，在活跃期血浆IgG升高、C3降低。除了系膜增生，肾脏的光镜表现为多种非典型的病变，而免疫学表现为“满堂亮”。过敏性紫癜肾炎：临床表现为过敏性紫癜，血清IgA有时会升高，肾脏系膜区出现lgA并伴随C3沉淀。
糖尿病肾病：弥散性肾小球硬化症应与非LgA系膜增生的肾小球肾炎相区别。该病多有糖尿病病史，且多合并有微血管疾病，如糖尿病眼底病变。病理切片显示系膜基质增加，系膜细胞增殖较少，2型糖尿病的免疫病理学表现为阴性，1型糖尿病病人有时会出现lgG和白蛋白沿着肾小球毛细血管壁的非特异性沉淀。
(2)肾小球原发
IgA肾病：肾组织中主要表现为lgA和C3，主要在系膜区及毛细管壁上沉积。在临床上，IgA肾病可能与上呼吸道感染后3天内有明显的血尿和/或IgA升高有关。急性肾小球肾炎：其消退阶段的病理及免疫学改变与该病类似，可持续2~3年，因此与该病有一定的区别。有典型的急性肾炎病史的患者，在感染后1~3个星期会出现急性肾炎综合征，症状为典型的急性肾炎综合征。微小病灶：系膜区内有1gM、lgG、C3的颗粒状沉淀，但无明显病灶。小病灶性肾病多发生突然，以典型的肾病综合征为特征。局部节段性肾小球硬化：非LgA系膜增生性肾小球肾炎通常继发局部节段性硬化，此时仍然有弥漫系膜细胞增生和系膜基质增加的背景。
03非IgA系膜增生的临床处理方法
1、治疗原则
非IgA系膜增生肾炎的治疗方法因其临床及病理特点而异。大部分病人对荷尔蒙及细胞*性药物均有较好的疗效。另外，需要根据患者的临床表现，比如降低尿蛋白等。血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂均能降低肾小球内压，并能直接影响肾小球基底膜对大分子的渗透，从而降低尿蛋白，而不需要降低全身血压。
2、药物疗法
(1)荷尔蒙
糖皮质激素是一种利尿、消除尿蛋白的药物，它可以抑制机体的免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，从而影响肾小球基底膜通透性。但长期使用激素的病人会出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，也有少数病人会出现股骨头的无菌性缺血性坏死。
(2)细胞*性物质
这种药物可以与荷尔蒙依赖或荷尔蒙抵抗结合使用。在没有使用激素的情况下，通常不会被用作首选或单独使用。环磷酰胺是目前临床上应用最广泛的一种细胞*性药物，其代谢产物对人体有很强的免疫抑制效果。副反应以骨髓抑制为主，肝脏受损，性腺抑制，特别是男性，脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎等。
3、日常护理
要按照医生的要求，足量、疗程用药，不要擅自停用或增加剂量，以免病情恶化或产生副作用。在使用药物的时候，会出现肝肾*性、高血压、骨质疏松等副作用，需要密切观察，同时进行肝肾功能的检查，发医院就诊。
结语：对于非IgA系膜增生性肾炎的病人，要加强平时的护理，要保持良好的情绪，同时要保持良好的情绪，及时的监测病情，定期复查，以延缓病情的发展，降低并发症的发生率。在早期，应该与医生沟通，让病人认识到病情的严重性，并给予充分的