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上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大*，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。当代用法：用水适当，先煎厚朴、枳实，后下大*，芒硝溶服。
峻下热结。
1.阳明腑实证：大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，痛楚拒按，日晡潮热，兄弟溅然汗出，谵语，舌苔焦*起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热结旁流下利净水，色纯青而臭秽，脐腹痛楚，按之坚挺有块，口干舌燥，脉滑实。
3.热厥、痉病和狂证而见有里热实证者。
本方证为伤寒邪传阳明化热，肠热津伤，燥屎内结，腑气不通而至。实热内结，腑气不通，故见大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，痛楚拒按；手脚禀气于阳明，阳明经气旺于申酉时，里热炽盛，蒸腾于外，故日晡潮热，兄弟溅然汗出；浊气上攻，扰乱神明，则谵语；舌苔焦*起刺，或焦黑燥裂，脉沉实，均为热盛伤津，燥屎内结之象。后人将阳明腑实证总结为“痞、满、燥、实”四种：“痞”指自发胸脘有痞塞压重感；“满”指脘腹胀满，按之有抵当感；“燥”指肠有燥屎，干结不下；“实”指腹痛拒按，大便不通。总之，本证为热邪与燥屎内结于肠胃，里热炽盛。治宜釜底抽薪，急下存阴。
方中大*苦寒通降，泻热通便，清洗肠胃积滞，且生用并后下，清洗之力更锐，治“实”而为君药。然大*虽擅长清洗实热，但无软坚之力，故配以芒硝，咸寒润降，软坚润燥，以攻燥结，治“燥”为臣药。二药相须为用，以增峻下热结之力。燥屎内结，腑气不通，故用厚朴宽肠下气，化滞除胀以治“满”；枳执行气消积以治“痞”，二药既可调畅气机而除痞满，以消无形之气滞，又可助硝、*之清洗之力，共为佐使药。四药相配，泻下与行气并用，则痞、满、燥、实俱去，起到急下存阴的效用。
热结旁流：是阳明腑实证的一种假象。其因是由里热炽盛，燥屎结于肠中欲排不能，乃至小批粪水从旁流出而至。此时，虽下利稀水，色纯青而臭秽，但仍脐腹痛楚，按之坚挺有块，口干舌燥，脉滑实。其下利稀水为假象，实质仍为“热结”，治宜大承气汤以峻下之，乃为“通因通用”之法。
热厥：其因是由实热积滞闭阻，阳遏内郁不达四末，致阳盛格阴，故见手脚厥冷而为热厥，其厥为假象，热为实质，治宜大承气汤以寒下之，乃为“寒因寒用”之法。若实热内结，热盛伤津，筋脉失养则症见抽搐而发为痉病；阳明热甚，上扰神明，则神昏谵语，发为狂证，治宜大承气汤以泄之，乃为“釜底抽薪”之法。
1.用方重心：本方为寒下峻剂，用于里实证，以痞满燥实四证俱全为辨证重心。
2.当代运用：本方罕用于诊疗纯真性肠阻塞、粘连性肠阻塞、蛔虫性肠阻塞、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病流程中呈现高热，谵语，神昏，惊厥，发疯而见大便不通，苔*脉实者。
3.肠阻塞：63例急性肠阻塞患者集体采取本方加味合做西医惯例保守诊疗。治愈准则：①临床病症消逝，无腹痛、腹胀，胃管清除后无恶心、吐逆，可自行排气排便；②查体腹部无显然压痛、反跳痛及肌告急，肠鸣音复原平常；③立位X线腹部查验无反常发觉，肠腔内无积气积液。成效：保守诊疗胜利55例，占总人数的87.30%；8例终究经过手术诊疗废除阻塞，占总人数的12.70%。(《辽宁中医杂志》年第1期)
当前大承气汤用在肠阻塞临床诊疗中至极普及，并一直被推行运用到外科手术后胃肠性能杂乱。慢性肺源性肝病、胆道蛔虫症、儿科疾病、胃切除术后残留排空推迟症及食管癌等疾病诊疗中。临床报导本方可用于狂躁症、消化不艮致馥胀、中风后便秘、外敷防治术后初期粘连性肠梗、灌肠诊疗中心性高热等里实热证。
当代药理钻研表明，大承气汤及其制剂除了具备调理胃肠激素渗出，推进胃肠疏通通便的效用，再有显著的抵御血清内*素、低落炎性细胞因子、解热、抗习染、抗炎、抬高机体免疫力的效用。
凡气虚阴亏，燥结不甚者，以及大哥、体弱、妊妇等均应慎用。本方效用峻猛，应中病即止，切勿过剂。
1.小承气汤(《伤寒论》)：大*四两，酒洗(12克)、厚朴二两，去皮，炙(6克)、枳实三枚大者，炙(9克)。水煎分两次温服。初服得下，则停服，不下者，则尽饮之。工效：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。症见大便不通，谵语潮热，脘腹痞满，舌苔老*，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
2.调胃承气汤(《伤寒论》)酒大*12克、炙甘草6克、芒硝10克。先煎大*、甘草，煎成去渣，内芒硝，微火煮一二沸，一次温服之。工效：缓下热结。主治：阳明肠胃炎热。症见大便不通，口渴心烦，蒸挥发烧，或腹中胀满，舌苔正*，脉滑数；或以及肠胃积热而致发斑，口齿咽喉肿痛等。
大承气汤、小承气汤、调胃承气汤俗称“三承气汤”。三方均有大*，均能寒下热结，主治阳明腑实证。个中，大承气汤中硝、*同用，大*生用且后下，又加枳、朴，泻下之力最强，能峻下热结，主治阳明腑实重证，以痞、满、燥、实俱全为主；小承气汤中去芒硝，并减枳、朴用量，且三药同煎，泻下之力较轻，能轻下热结，主治阳明腑实之轻证，以痞、满、实而不燥为主；调胃承气汤中去枳、朴，加甘草与大*同煎，泻下之力平静，能缓下热结，主治阳明腑实证以燥、实而无痞、满者为主。
大承气汤用硝*，配以枳朴效劳彰，阳明腑实痞满坚，峻下热结此方良。
（未完待续）
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