因腹痛、呕吐来急诊就诊的8岁女童，轻度脱水外观。予开放静脉通路补液纠酸后出现意识不清，急诊全套回报血糖测不出，急查血气分析pH7.11，二氧化碳分压12mmHg，氧分压mmHg，乳酸浓度1.3mmol/L，病因可能是？
A化脓性脑膜炎
B脓*血症
C急性胰腺炎
D糖尿病酮症酸中*
答案
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答案：D
答案解析：
完善实验室检查，白细胞28.5*/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞18%，血红蛋白g/L，C反应蛋白（CRP）19mg/L，血清淀粉酶u/L。
急诊全套：钾3.6mmol/L，钠mmol/L，肌酐肾功能正常。心功能大致正常。尿常规：尿糖3+，尿酮体3+，尿白细胞-。
结合血气分析结果，患儿血糖显著升高并伴有酸中*表现，且尿酮体阳性，此为糖尿病酮症酸中*关键实验室检查指标。化脓性脑膜炎虽可表现为呕吐、意识不清，但罕有极端高血糖及酮体升高。脓*血症可有轻度高血糖，实验室检查以感染中*为主要突出表现。急性胰腺炎可有腹痛、呕吐，胰腺相关消化酶指标升高明显，但一般不伴酮体升高。
综上，急诊诊断为糖尿病酮症酸中*（DKA），入院后诊断为儿童1型糖尿病（T1DM）。
初发1型糖尿病患者症状可以酮症酸中*为主要表现，儿科医生应注意识别，对腹痛急诊患者进行快速血糖检测可帮助鉴别诊断。
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作为严重威胁儿童健康的疾病，儿童1型糖尿病（T1DM）病初症状隐匿，但发病较急，首发症状糖尿病酮症酸中*（DKA）不在少数，可有多饮多尿、消瘦等糖尿病表现，亦可以腹痛、呼吸困难为主诉就诊。
实验室检查诊断标准包括：血糖11.1mmol/L，血气分析pH7.3，碳酸氢根15mmol/L，血酮体及尿酮体阳性[1]。如高血糖状态得不到纠正，疾病可进展为意识丧失，一旦出现脑水肿情况可危及患儿生命。因此尽早诊断、规范治疗对于T1DM儿童来说至关重要。
年第59届欧洲儿科内分泌学会年会（ESPE）上，关于儿童1型糖尿病的最新诊疗进展受到广泛