病例介绍：
殷某某，男，57岁。
-8-17初诊
病史回顾：患者去年11月3日出现发热、腹痛，诊为“急性胰腺炎”，经治疗症状好转后至今一直服药。今年3月21日因贫血，MB异常，提示红细胞造血异常，至省人医就诊，考虑诊断为“骨髓增生异常综合征(MDS)”，MDS-EB型，医院血液科就诊，予青*散、中药煎剂等治疗。后患者病情反复，又出现发热，收住入院予退热等处理（具体不详）。
患者既往曾有两次输血史，Hb数值约为51g/L时输入（嘱Hb＜40g/L时需考虑输入少量鲜血）。
刻诊：诉经常发热，骨痛，乏力，眠食可。Hb在8g/L左右。脉微细，舌淡，苔白厚腻。饮食宜增加营养，注意增加动物性蛋白摄入。
处方1：
熟地15克山萸肉10克苁蓉20克
龟板15克菟丝子10克寄生10克
当归10克西洋参10克淫羊霍30克
生薏仁30克苍术10克威灵仙20克
黑附片15克白花蛇舌草30克
×14付，水煎服，1/日
处方2：
河车粉克鹿茸克红参克上三味研粉，调匀，早晚各服3克，水调和服下。
启示1：
MDS是一个原因尚不明确的病症，其众多分型常在不长时间内恶化，转化为白血病。该患者去年11月因“急性胰腺炎”住院治疗，从那以后就出现反复的发热、感染，住院期间接受各种静脉用抗生素、化学制剂的治疗。
笔者认为：不能排除药品造成的骨髓损害，引起骨髓增生异常的可能（赵本山小品说：感冒治好了，肾坏了，肾治好了肝坏了，肝治好了心坏了······）。
启示2：
患者完善各项检查后发现：乙肝表面抗体和乙肝核性杭体阳性。乙肝病*感染后确有发生骨髓增生异常的可能性，笔者曾治过一例乙肝后再障病例。这使我们不得不怀疑乙肝病*除肝损外是否还会累及骨髓，再加上使用数月的化学制剂，更是雪上加霜，火上浇油。
启示3：
MDS-EB，为难治性贫血，病程较长。笔者认为，在其转化为白血病之前的治疗，应根据脉证，辨别是属何证，对证治之，过早地按照白血病施治，给予中药青*散等，非其宜也。
笔者治疗时主要是遵循“虚者补之”的原则，“盖肾主骨，骨藏髓，髓生血”，而责之于肾，基本思路用补肾阳之法，但“孤阴不生，独阳不长”，擅补阳者，当予阴中求阳，而不是一味雄峻。
患者舌淡苔白厚腻，本病虚，不是纯虚！实，不仅是外邪！而是有“伏邪”，此邪伏之甚深，深在骨髓！故而本病，非等闲之病也！白花蛇舌草的选择，不能不说在思路上还是认为有伏邪深藏于髓也！
启示4：
当日诊此病时，适有孟大夫侍诊，我先诊其脉，其脉微细，望其舌，色淡，苔白厚而腻。于谓：此脉当与再障的脉象相鉴别，再障贫血，脉象有力，甚至洪数，待病情好转，血象上升，脉转和平，至近正常时，脉反细弱或微细。MDS之脉一般多为微细，或细弱，或沉细，有发热则细数，Hb太低时则为细数或者细疾。
我让孟大夫也仔细体味，孟大夫表示：通过侍诊，对脉诊有了感性的认识，脉诊不难学，离我们很近。
启示5：
医生面对病患之时，当常予安慰，常予帮助。良言一句三春暖，恶语一名沏骨寒。医生若能从崇“科学”为偶像的器械、仪器里挣扎而出，面对血肉有情之人，你的言语就是良药，你给的就是病患生的希望。虽然不要求你包治百病，但是永远的盼望是美好的，医生应该站在上帝的角度来对待你的病人。
主笔：李铁*
编辑：陈医生
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