系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一个自身免疫相关的全身性炎症性疾病。我们经常会讨论：皮肤、骨骼肌肉、肾脏、血液、神经等系统的表现。
SLE其实也很常见消化系统问题，只是我们容易忽视它。因此常常带来诊断延误。忽视消化系问题的根源还是临床表现的多样性；而且其表现缺乏特异性。
注意消化系问题的延误诊断
一，SLE的消化系症状
目前清楚，SLE的症状在不同族群有一定差异。比如，神经系统性症状在中国人身上就相对不常见。来自经典参考书《Dubois』LupusErythematosusandRelatedSyndromes》（第9版），SLE病人群的消化系症状的发生率如下：
恶心呕吐（53%），
厌食症（49%）、
腹痛（19%）
腹泻（＞50%）
口腔溃疡（6%～52%）
很显然，不同研究对象的消化系症状发生率有差别。虽然以消化系症状为主诉的病人不多，但消化系症状可能是重症狼疮的提示。
另外，有腹泻症状的病人要小心合并有贾第虫病。对于免疫功能低下的SLE病人来说，贾第虫病是引发腹泻的重要病因之一。
SLE病人有慢性腹泻时，要小心贾第虫病
二，SLE病人的口腔问题
SLE病人的口腔溃疡表现为：浅表、蠕虫状边缘、且通常是无痛的。但的确有少数SLE病人存在疼痛性的口腔溃疡。疼痛性口腔溃疡可能提示治疗相关的副反应：比如，真菌（念珠菌最常见）、病*感染（单纯疱疹病*最常见）、甲氨蝶呤、环磷酰胺副反应等。
干燥综合征病人的口腔问题更多见。比如，儿童的猖獗性龋齿常常被漏诊，他们常常被看做单纯的口腔问题而忽视干燥综合征的诊断。
必须提醒的是，牙周疾病跟心血管疾病有关。考虑到SLE病人的长期预后，SLE病人的口腔问题应该得到足够的重视。让SLE病人定期清除牙结石，预防和治疗牙周疾病是狼疮治疗的重要组成部分。
牙结石，牙周病是心血管病高危因素
三，食管问题
吞咽困难是SLE患者最常见的胃肠道主诉，可能伴有胸骨后胸痛、烧心、胃内容物反流或吞咽痛。
这些症状可能源于基础食管动力障碍、伴发的胃食管反流病或其他原因导致的食管炎，例如药物诱发性食管炎、假丝酵母菌食管炎。
值得注意的是，混合性结缔组织病(mixedconnectivetissuedisease,MCTD)也常伴随食管问题。而且MCTD病人的食管症状较为突出。因此，遇到主诉食管症状时，应记得跟MCTD做鉴别诊断。
四，胃问题
众所周知，幽门螺杆菌感染是一个普遍性问题。而SLE病人往往会用到激素、非甾体消炎止痛药等。而其他的治疗狼疮的药物也可引发胃部不适。
上腹痛或食物诱发性上腹不适、饱胀感、早饱、恶心等是SLE病人常见的症状。这单纯是SLE疾病所致，还是跟幽门螺杆菌有关？
考虑到SLE病人的用药需要，笔者建议中国的SLE病人应常规筛查幽门螺杆菌，如发现阳性则应做清除治疗。这点参考了幽门螺杆菌感染的东京共识。
考虑到非甾体消炎药的副反应，如可以则应尽量避免跟激素共同使用。
SLE病人要小心幽门螺杆菌感染
五，胰腺病变
2%-8%的SLE患者会出现急性胰腺炎；通常是SLE疾病活动的表现之一；而且，跟其他急性胰腺炎没有区别，症状包括：
急性发作的严重持续性上腹痛，
疼痛向背部放射，
血清脂肪酶升高
但也要小心，无胰腺炎的SLE患者也可检测到血清淀粉酶水平升高。基于此，为跟其他腹痛鉴别，不建议做血清淀粉酶测定。因为淀粉酶增高的特异性偏低；而且脂肪酶跟淀粉酶联合检测并不增高敏感性。
硫唑嘌呤是急性胰腺炎的罕见病因。但是，SLE病人用硫唑嘌呤后似乎并没有显著增高胰腺炎的发生率。但安全起见，遇到疑似胰腺炎发作时仍应考虑停硫唑嘌呤。
（未完待续）
文中图片来自图虫创意题图来源：站酷海洛参考资料：
1，《Dubois』LupusErythematosusandRelatedSyndromes》（第9版）
2，《SystemicLupusErythematosus：Basic,AppliedandClinicalAspects》（第2版）
3，Uptodate临床顾问
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇