持续推进医保支付方式改革，探索精细化管理模式，是健全医保支付机制的核心，也是加强医保、医疗联动改革的重要手段。
为推进医保支付方式改革，指导和规范各地的DRG分组工作，国家医保局早在年就发布了《国家医疗保障DRG分组方案（核心组ADRG）》（简称《版ADRG》），标志着我国医保CHS-DRG付费试点正式开始落地实施。
然而，DRG模拟运行中仍存在一些问题。为确保DRG实际付费平稳运行，通过反馈的情况和组织专家临床论证的结果，国家医保局医药服务管理司对原有的《医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》进行了两个版本的修订：
一是：较少修改的《CHS-DRG细分组方案（1.0修订版）》（简称《1.0修订版》）
二是：较大改动的《CHS-DRG细分组方案（1.1版）》（简称《1.1版》）
那么，《（1.0修订版）》和《（1.1版）》，与《版ADRG》相比较，有何区别呢？
01《1.0修订版》《版ADRG》●《1.0修订版》ADRG分组基本未变更，组的名称不变，9个条目在名称上稍有变化（例如：“DK1其他头、颈、耳、鼻、咽、口治疗操作”，更改为“DK1其他头颈、耳、鼻、咽、口治疗操作”）。
●《1.0修订版》仅修改了条逻辑不符的条目。
●《1.0修订版》并发症合并症（CC）表、严重并发症合并症（MCC）表及排除表不变，细分组结果仍为组。
02《1.1版》《版ADRG》●《1.1版》ADRG分组变动较大，97个组出现不同类型的变动：
增加组
7组
删除组
10组
拆分组
8组
合并组
7组
重新规划调整
26组
名称稍变
25组
代码位置改变
14组
变动组
总计
97组
其中，增加的7个组为
ES2肺真菌病，FL3经皮瓣膜植入或修复术，FM4经皮大血管支架置入或修复术，FP1心力衰竭、休克伴操作性治疗，FT4心包疾病，HT1重症胰腺炎，RB2淋巴瘤、多发骨髓瘤化学治疗和/或其他治疗
删除的10个组为（版ADRG名称）
FB1心脏辅助系统植入，FS1循环系统肿瘤，FV4胸痛，HC1胆囊切除术伴胆总管手术，KF1因内分泌、营养、代谢疾患的植皮和/或清创术，LK1泌尿道结石碎石，LY1肾及尿路损伤，QC1胸腺手术，QD1血液、造血器官及免疫系统其他手术，RF1恶性增生性疾患终末期治疗
拆分的8个组为
由《版ADRG》的EC1纵隔手术、PT1早产儿(出生体重-G)、XR1康复和XR2其他康复治疗这4个组拆分出8个组：
《版ADRG》《1.1版》EC1纵隔手术拆分出3个组EC1纵隔、气管、胸壁大手术EC2纵隔、气管、胸壁其他手术ED1除肺、纵隔、气管、胸壁外的其他手术PT1早产儿(出生体重-G)拆分出2个组PS2早产儿（出生体重-g）PS3早产儿（出生体重-g）XR1康复和XR2其他康复治疗拆分出3个组XR1精神心理康复XR2神经、骨骼及肌肉康复XR3功能障碍康复合并的7个组为
由《版ADRG》的BY1颅脑开放性损伤，BY2颅脑闭合性损伤，FC1冠状动脉搭桥伴PTCA，FC2冠状动脉搭桥伴心导管操作，FC3冠状动脉搭桥，IR2股骨颈骨折，IR3股骨干及远端骨折这7个组合并成3个组：
《版ADRG》《1.1版》BY1颅脑开放性损伤2个组合并为：
BY1颅脑损伤
BY2颅脑闭合性损伤FC1冠状动脉搭桥伴PTCA3个组合并为：
FC1冠状动脉手术
FC2冠状动脉搭桥伴心导管操作FC3冠状动脉搭桥IR2股骨颈骨折2个组合并为：
IR2股骨骨折
IR3股骨干及远端骨折重新规划调整的26个组为
AH1有创呼吸机支持≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术，FE1大血管手术伴介入操作，FE2大血管手术，FF1大隐静脉和小隐静脉手术，FF2外周血管手术伴介入操作，FF3外周血管（除大隐静脉外）其他的手术，FK1伴急性心肌梗塞/心衰/休克的心脏除颤器及心室同步，FK2不伴急性心肌梗塞/心衰/休克的心脏除颤器及心室同步，FK3永久性起搏器植入/置换/更新，FN1外周动静脉复杂经皮血管内检查和/或治疗，FN2外周动静脉经皮血管内检查和/或治疗，IB1复杂脊柱疾患或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术，IB2脊柱2节段及以下脊柱融合术，IC3除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝和足部关节的修复、重建手术，IC4除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝和足部关节其他手术，LA1肾脏肿瘤手术，LA2膀胱肿瘤手术，LB1肾脏结石手术，LB2肾脏其他手术，LC1输尿管手术，LD1膀胱其他手术，LE1尿道手术，RB1急性白血病化学治疗和/或其他治疗，RB2淋巴瘤、多发骨髓瘤化学治疗和/或其他治疗，RC1恶性增生性疾患放射治疗，RD1恶性增生性疾患的介入和/或射频治疗，RE1恶性增生性疾患的化学治疗和/或其他治疗，RG1恶行增生性疾患的靶向、免疫治疗，RU1恶性增生性疾患的其他治疗，RV1与放射治疗有关的恶性增生性疾患
名称稍变的25个组为
BU3中枢神经系统脱髓鞘病，BV1癫痫，BV2神经肌肉接头及肌肉病，BW2脑性瘫痪，BX1认知功能障碍，BX2脑神经/周围神经疾患，BY2脊髓伤病及功能障碍，CB1玻璃体、视网膜、脉络膜手术，CS1眼外肌、眼的神经及血管疾病，DJ1头、颈、耳、鼻、咽、口其他手术，EB1肺大手术，EB2肺其他手术，FB1瓣膜手术伴冠脉手术，GU1消化道溃疡伴穿孔，HZ1其他肝脏疾病，HZ2胆道其他疾病，HZ3胰腺其他疾病，IF2手外科手术，KR1内分泌腺体肿瘤，KT1内分泌、营养、代谢疾病，NC1子宫（除子宫腔内病变以外）手术，NE1子宫腔内病变手术，RA1淋巴瘤等伴重大手术，RA2淋巴瘤等伴其他手术，WB1大于体表30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤伴植皮
代码位置改变的14个组为
CD1除眼眶外的外眼手术，CD2眼眶手术，DB3唇、腭裂修补术，FB2心脏瓣膜手术，FR1急性心肌梗死，FR2心力衰竭、休克，HC1胆总管手术，HC2胆囊切除手术，HC3除胆囊切除术以外的胆道手术，HL1肝胆胰系统的治疗性操作，HL2肝胆胰系统的诊断性操作，HT2急性胰腺炎，IG1周围神经手术，IH1肌肉、肌腱手术
●《1.1版》核心分组（ADRG）仍保持组，对其中个条目进行了修订。
●《1.1版》按照新的ADRG组重新测算了并发症合并症（CC）表、严重并发症合并症（MCC）表及排除表，细分组结果为组。
小结《1.0修订版》是在版的基础上进行细微调整而得，适用于使用医保编码2.0版本，医院协商谈判，期望付费工作平稳开展的城市。
《1.1版》是在版的基础上进行较大调整而得，帮助解决医疗机构在实际入组中的部分难题，更加贴合临床实际，医院接受大幅修改的弹性大、期望充分吸纳临床论证结果的城市。
随着CHS-DRG细分组方案的修订，「今创科技」目前已重新测算权重、差异系数，对分组器完成了调整，建立起了CHS-DRG1.1版（医保编码2.0版），目前拥有CHS-DRG1.0修订版和CHS-DRG1.1版医院选择使用。
各医院应该积极响应*策的指导要求，按照医保编码2.0版重新报送年全年、年上半年的医保结算清单。
End
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上海今创信息技术有限公司是上市公司荣科科技（证券代码：）旗下成员，成立于年，是国内最早涉足医疗病案管理软件领域的专业厂商之一，目前智慧病案产品的市场占有率最高，是国内DRG技术的领*企业，在全国拥有多家基础客户，医院客户。20多年来，今创致力于医疗信息技术行业的发展，为医疗行业客户提供成熟产品及解决方案，拥有多个省市级大型平台项目，医院加速病案数字化管理进程，推动中国卫生健康产业信息化发展。
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