本文主要讲解影像科危急值的定义、报告制度、具体疾病报告范围，并挑选危急值的典型影像表现予以解读。本文是影像科室继续教育的重要组成部分。
影诊思维的重要性
上图是哈佛大学公开课《公正Justice》的视频截图，作者是Michaelsandel教授。在授课的开始，提出了一个尖锐的问题：
“如果你是一名火车司机，火车以每小时公里的速度行驶在铁轨上，已知火车刹车已经失灵，方向盘可以正常工作，不远处的铁轨上有5名铁路工人在工作，如果直行，5名铁路工人必将死亡；同时，铁轨前方还有一条边轨，你可以转动方向盘驶入，但是铁轨的末端是一名铁路工人，如果驶入，结局也是一样。请问你作为司机如何选择？”
本文并不是要探讨生命的重要意义，这样的选择非常符合影像诊断的过程，在影像诊断过程中，影诊思维的重要性不言而喻。分析+选择=影诊思维，先对具体影像进行具体的分析，得出一定的选择范围，进行具体的判断，形成了完整的影诊思维过程，当然，加上最后形成的文字报告，就是整个影诊的过程。影像诊断中报告者的思维无疑是最重要的，通过直观的图像、完整的病例信息、大脑的综合分析和判断得出一个具体的结论，都需要一个清晰、准确、缜密的思维过程。
影像危急值就是基于如此重要的影诊过程得到的结论。
危急值的定义
“危急值”（CriticalValues）是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
危急值报告制度
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
（四）当怀疑报告结果符合危急值，应及时复核一次，与技师确认图像符合标准，影像科写报告及审核医师共同复核报告结果，确认图像及报告无误后方可发出报告，同时电话告知急诊科、临床科室值班医生或主治医生。
临床医生根据情况分析、评估，做出进一步治疗措施决定。
危急值报告范围
1、中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
②硬膜下/外血肿急性期；
③脑疝、急性脑积水；
④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
下图为额顶叶脑出血。
下图为蛛网膜下腔出血、脑室积血（红色箭头所示）。
下图为一例老年男性因突发晕厥就诊，CT可见右侧额颞叶稍低密度影，MRI中DWI可见大片状高信号，提示急性期大面积脑梗塞，ADC图为大片状低信号，提示为脑梗塞，并非T2透射效应。本例体现了诊断急性脑梗塞中，对比CT检查，MRI具有明显的技术性优势，对于超急性期和急性期有超强的敏感性。
2、脊柱、脊髓疾病：
影像检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
下图为颈5/6椎体粉碎性骨折、棘突骨折，本例需警惕颈髓离断伤、前纵韧带、后纵韧带撕裂出血、棘间韧带、棘上韧带撕裂出血等附加损伤。
下图为剪刀所致胸背部挫裂伤、异物伤，刀尖嵌于胸2椎体棘突上。
3、呼吸系统：
①气管、支气管异物；
②液气胸，尤其是张力性气胸；
③肺栓塞、肺梗死
下图可见右侧主支气管多发金属异物、笔帽、铁钉、金属颗粒等，因右主支气管平直、成角大，异物容易掉入。
下图为左侧气胸。
下图为双肺动脉梗塞，其中右肺动脉血栓明显，左肺动脉稍小。
4、消化系统：
①食道异物；
②消化道穿孔、急性肠梗阻；
③急性胆道梗阻；
④急性出血坏死性胰腺炎；
⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
下图左侧为正常胸片，膈下未见异常密度影。右侧红色箭头所示可见新月形低密度影，提示膈下游离气体或气腹，至于原因需要进一步检查。
下图为一例小儿肠梗阻DR及CT，可见上中腹肠管扩张，形成多发液气平面，CT提示更加明显。
下图为急性水肿型胰腺炎表现。
5、循环系统：
①心包填塞；
②主动脉夹层、动脉瘤等急性主动脉综合征
下图为MRI基底动脉瘤表现，不同序列信号不同。
下图为主动脉夹层矢状位及VR成像，可见主动脉呈双腔，内膜内移呈线状。
6、头颈急症：
①眼眶内异物；
②眼眶及内容物破裂、骨折；
③颌面部、颅底骨折。
下图为左眼眶异物伤MPR重建，注意异物为木质物品，密度较低，异物末端伤及视神经孔、翼腭窝、球后软组织、眼眶壁，累及范围较大，预后差。
额骨及上颌骨（未列出）骨折，形成气颅、皮下积气、额窦积血、双侧额部脑挫裂伤。
以上系统讲述影像科危急值的定义、报告制度、报告范围，通过一系列典型的影像病例对具体疾病进行了回顾和学习，对于影像科来说，急诊永远是最考验人真实能力的，时间短、压力大、责任重，每一份报告都需要慎之又慎，只有在平时的学习中积累丰富的诊断经验，才能保证每一份报告心中有底，让同行尊重、让患者放心。
声明：以上极少部分影像图像病例为网上同仁的课件图片，本文未做修改，单纯引用，如有侵权，请提示删除。所有版权受法律保护。鞠躬感谢。
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