大柴胡汤《伤寒论》
组成用法:
柴胡9克,*芩9克,芍药9克,半夏9克,枳实9克,大*6克,大枣4枚,生姜12克。以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。温服一升,日三服。
功效:
和解少阳,内泻热结。
主治:
少阳阳明并病。往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或下利,舌苔*,脉弦数有力者。
病机用药:
少阳病未解,又入里传入阳明化热成实,则成少阳阳明并病。
少阳病未解故见往来寒热,胸胁苦满;
心下痞硬或满痛,大便不解,郁郁微烦为邪气传入阳明;
阳明壅实,胃气不得下降而上逆,则呕不止;
或下利,亦为阳明里实之证;
舌苔*,里有实热,脉弦主邪在少阳,脉数而有力为有实热。
方中柴胡、*芩为主药和解少阳,治寒热往来,胸胁苦满;
大*、枳实内泻热结,治心下痞硬或满痛,郁郁微烦,大便不解或下利;
芍药柔肝和里,善治腹痛,且助柴、芩以清肝胆;
半夏和胃降逆以治呕;
重用生姜,意在助半夏以和胃止呕,又配大枣和营卫而行津液。综观全方,共奏和解泻下之功。
加减变通:
1.用于以往来寒热,便秘腹痛,苔*脉弦为辨证要点之少阳、阳明并病。
2.亦可加芒硝以泻热通便,用于连日不大便,热盛烦躁,舌焦口渴,渴欲饮水,面赤,脉洪实等阳明里实偏重者;
加瓜蒌、青皮清热行气治心下实痛连于左胁,难于转侧,大便实者;
若胁肋疼痛剧烈,可再加川楝子、延胡索、郁金等;
加茵陈、*柏清热除湿退*,治少阳阳明并病而发*者;
还可加左金丸、姜竹茹等以清热止呕,治少阳、阳明热结不解,呕吐仍不止者。
应用发挥:
1.胆道疾患:用大柴胡汤或其加减方治疗胆石症、急慢性胆道疾患均有良好效果。如用本方加减治疗急性胆囊炎40例,痊愈35例,好转5例,全部有效,且治愈病例中,体温多在72小时内复常。还有以本方为主,按中医辨证分型(肝郁气滞型、湿热内蕴型、实火*热型)加减治疗急性胆道感染例,获效90.2%,其中痊愈者占71.7%。在胆道疾患治疗中,中西结合疗效尤佳。如以本方加减为主中西医结合治疗胆石症、胆囊炎例,结果治愈例,占96.6%;并对例胆石症患者进行大便掏筛证实,有85例排出结石,占68.6%,其中结石最大者达2.4X2.4cm,结石最多者达块。有治疗慢性胆囊炎及胆囊术后并发胆道感染11例,胆石症合并慢性胆囊炎10例,总有效率达95%。此外,本方对胆道蛔虫或并发感染者,也有较好治疗效果。
2.胰腺炎:临床上胰腺炎多伴发胆道疾病,呈现大柴胡汤证,因此,用本方治疗急性水肿胰腺炎疗效颇佳。用本方加减治疗急性胰腺炎例,治愈率达97.7%,其中急性水肿型例全部治愈,腹痛平均4.2天缓解,尿淀粉酶平均3.9天复常。还有用本方加减中西医结合治疗急性胰腺炎例,无论从手术率、死亡率、腹痛、肌紧张以及发热消失时间等,均比单纯西医治疗之对照病例为优,并且在治疗中不用禁食、胃肠减压,平均治愈时间也比单纯西医治疗病例短得多。本方对小儿胰腺炎亦有良效,如用本方加减化裁,辨证分型治疗50例,全部治愈。
3.慢性肝炎:对于慢性肝炎中属少阳实证者,可用本方治疗。用大柴胡汤治疗慢性活动性肝炎可取得良好效果,对经糖皮质激素治疗无效的慢性活动性肝炎,用本方治疗可缓解激素之副作用,并使肝炎症状改善。用本方加减治疗毛细胆管型肝炎的效果亦较显著。另用本方治疗脾胃实热壅盛之慢性肝炎也有较好疗效。
4.溃疡病急性穿孔:临床上中西结合用本方或本方加减治疗溃疡病急性穿孔属于里实热证者有许多报道,并且较单纯西医治疗组疗效为优,使肠蠕动恢复、腹痛消失、发热消退、住院日期等时间缩短。用复方大柴胡汤治疗第二期溃疡病急性穿孔亦有颇佳效果;本方用于溃疡病穿孔闭合期治疗,亦获得成功。也有用本方治疗溃疡病、慢性胃炎、胃脘痛获效的报道。
5.其他疾病:临床上本方还可用于治疗多种原因所致之高热,如用于不明原因之发热、产后高热等均有良效。本方还可用于治疗腮腺炎、感冒发热、热咳不止、传染性单核细胞增多症、急性肾盂肾炎、疟疾、痢疾、阑尾炎等传染性、感染性疾病。还有将本方扩展应用于眩晕呕吐的治疗,如美尼尔氏综合征、妊娠恶阻、幽门不全梗阻之呕吐等。
本方还可用于治疗多种神经精神性疾病,如神经官能症失眠、头痛、三叉神经痛以及癫狂痫和精神分裂症。此外,还用本方亦可治疗有“胸胁苦满”少阳实证之心身症、帕金森氏综合征、糖尿病、痛风症以及湿疹、皮肤搔痒、月经不调等。对于动脉硬化高血压之眩晕、脑血管意外、原发性高血压、脑动脉硬化等的治疗国内外也均有疗效。
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