文李莹
急性胰腺炎（Mildacutepancreatitis，MAP）是临床常见疾病，因胰酶破坏自身组织而引起一系列炎症反应，病死率约为5%，无并发症与器官功能衰竭等症状，多数患者2周内可恢复，死亡率较低，但仍有20%～30%会进展为重症胰腺炎。奥曲肽属生长抑素类药物，能有效减轻激活胰酶损害，抑制胰酶分泌，缓解MAP患者临床症状，半衰期为天然生长抑素的30倍，可改善生化指标，促使药物作用更加持久。基于此，本研究观察奥曲肽微泵注辅助治疗MAP的效果，报道如下。一般资料
选取我院收治的97例MAP患者（年3月～年4月），按照治疗方案分组，将采用奥曲肽皮下注射的46例作为常规组，将采用奥曲肽微量泵注治疗的51例作为实验组。常规组男27例，女19例；年龄19～63岁，平均（43.57±9.57）岁；病因：酒精性11例，胆源性25例，暴饮暴食性5例，无明显诱因3例，过敏性2例。实验组男33例，女18例；年龄21～65岁，平均（46.68±8.73）岁；病因：酒精性13例，胆源性29例，暴饮暴食性6例，无明显诱因性2例，过敏性1例。所有入组患者经血常规、淀粉酶检测、腹部X线检测确诊为MAP；对液体补充治疗反应良好；无局部并发症或器官功能障碍；Ranson评分系统＜3分，急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）＜8分；患者及家属签署知情同意书。两组基线资料均衡可比。方法
两组均给予常规禁水、抗炎、禁食、抑制胰酶活性、营养支持、维持有效血容量、纠正水电解质紊乱等治疗。常规组给予奥曲肽皮下注射，0.1mg/次，6～8h/次，治疗7d。实验组给予0.3mg奥曲肽+0.9%的氯化钠45ml泵入（按6ml/h），微量泵注，8h/组，0.9mg/d。评估标准
显效：治疗3d后临床症状消失，影像学检查显示胰腺正常；有效：治疗5d后临床症状有所缓解，影像学显示胰腺明显改善；无效：治疗7d后仍未达到上述标准。显效、有效计入总有效率。观察指标
①疗效。②治疗前后症状及体征恢复时间（腹痛消失时间、血淀粉酶恢复时间、进食恢复时间、住院时间）。③不良反应（眩晕、恶心、腹泻、呕吐）。结果
疗效实验组总有效率94.12%高于常规组的78.26%。
症状及体征恢复时间实验组腹痛消失时间、血淀粉酶恢复时间、进食恢复时间、住院时间短于常规组。
不良反应实验组出现眩晕1例，恶心2例；常规组出现腹泻2例，呕吐2例，恶心1例。实验组不良反应发生率5.88%（3/51）与常规组的10.87%（5/46）比较，差异无统计学意义。
讨论
MAP病变过程中，由于胰酶自我消化，易导致胰酶对机体造成破坏；由于机体出现炎症，从而引发大量血管活性物质与炎性细胞因子的释放，造成病变部分血流缓慢，并出现微循环障碍。因此，在治疗MAP时，除需维持水电解质平衡、减少胰酶分泌、控制感染外，还需重视控制炎症及病灶处微循环改善，改善患者的临床症状。
生长抑制素是治疗MAP的一线药物，可通过抑制胰腺分泌，特异性作用于血管平滑肌内，达到降低门静脉高压、减少内脏血流量目的。本研究结果显示，实验组总有效率高于常规组，表明奥曲肽微泵注射治疗MAP疗效显著，主要是因为：奥曲肽能有效拮抗胰酶、胃酸分泌，并抑制胃肠道、胰内分泌激素病理性分泌，从而有效保护胰腺细胞，并对炎性因子释放与产生起到抑制作用，药效持久。采用微泵注持续注射可将药物均匀、精确、持续地输入至机体内，根据患者情况调整输注速度，减少药物在患者机体内堆积，从而更好地发挥药效，维持血药浓度。虽然奥曲肽为人工合成的生长抑素类药物，但相较于内源性生长抑素，其半衰期更持久，并能降低胃运动与胆囊排空，减少内脏血流量，降低门脉压力，减少肠过度分泌。
本研究结果得出，实验组腹痛消失时间、血淀粉酶恢复时间、进食恢复时间、住院时间短于常规组，表明奥曲肽微泵注辅助治疗MAP可有效缩短患者腹痛消失时间、血淀粉酶恢复时间、进食恢复时间、住院时间。此外，本研究中奥曲肽微泵注与皮下注射不良反应发生率组间差异不显著，说明奥曲肽微泵注治疗安全性较高。
综上所述，奥曲肽微泵注辅助治疗MAP可有效缩短腹痛消失时间、血淀粉酶恢复时间、进食恢复时间、住院时间，疗效显著，不良反应少。
来源：《首都食品与医药》杂志
·下半月2·总期
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