医院多学科
联合救治一例重症胰腺炎患者纪实
年2月17日，农历新年即将到来之际，家住安居区的曾先生却因急性胰腺炎住进了医院消化中心四病区，没想到这一住，就从鼠年冬季住到了牛年夏季，前后近一百天！
曾先生平素有高血压，高血脂，体型偏胖，这次胰腺炎系急性重症胰腺炎，血脂高达27.49mmol/l，且并发了急性呼吸窘迫综合症，全身炎症反应综合征，呼吸衰竭，肾功能不全，胸腹积液等。
入院后数小时因病情急剧加重连夜转到重症监护室，ICU的曹霖副主任医师、徐聚龙主治医师立即联系了输血科，对患者进行了血浆置换。经过ICU的积极抢救，曾先生总算脱离了生命危险，带着无创呼吸机转入消化中心四病区继续治疗。消化中心四病区孙怡主任医师、姜楷住院医师给他复查CT后，不禁为他的生命安危暗暗担心：患者的胰腺几乎坏死完了！而且炎症及到了门静脉主干！这怎么活得出来？活下来后生活质量也堪忧。这么严重的胰腺炎确实少见，但家属选择信任我们，继续留在我院治疗，那就尽我们最大努力吧！于是请来了中医科为患者开中药外敷、内服、灌肠，在消化中心四病区的精心治疗和护理下曾先生逐渐脱离呼吸机，腹痛腹胀缓解，开始进食。
然而该来的并发症还是来了，曾先生再次出现剧烈腹痛，呼吸困难。“可能有胰腺周围坏死组织感染和胆囊坏死！”前来会诊的肝胆外科戴毅博士当机立断：手术！清创！很快为患者急诊行胰腺坏死组织清创引流术+胆囊切除术，安置双套管对冲引流，术后曾先生由ICU保驾护航，精心诊疗。4天后转回肝胆科继续治疗，但是患者实在是太虚弱了，术后恢复较差，腹腔感染重，胰腺引流管中有大量的坏死组织被冲洗出来。反复高热，血培养确定发生了MASA败血症（一种非常凶险的细菌导致的败血症）。在抗菌药物专家的建议下，加大了抗菌力度，但病情依然不稳定，曾先生再次因为呼吸衰竭，脓*症转入ICU，这一次在ICU待了4天又回到普通病房，曾先生的感染逐渐得到控制，情况正在好转，大家都在松了一口气，认为这下应该好起来了。但术后近1个月，曾先生的眼睛出现了*疸，而且逐渐加深。这个情况让戴主任坐立不安，因为*疸的出现说明胆道又出现了问题。核磁共振检查之后发现曾先生是因为胰腺的水肿导致的胆管受到压迫，出现了胆道梗阻。“联系消化内镜室做ERCP（经胆总管下端的一种胆道造影引流术），安鼻胆管引流”，戴主任向医疗组的同事发出了指令。胃镜室杨彬副主任医师曾经为无数高龄患者成功实施ERCP手术，但患者胆管因为胰腺炎性的关系，水肿非常严重，而且还有合并了十二指肠的狭窄。多次试探后仍然无法放置鼻胆管引流，怎么办？胆道梗阻不疏通，病人依然没有康复的希望。那就做PTCD（一种通过肝脏直接穿刺肝内扩张的胆管的手术）！大家讨论协商后一致同意：置管引流，同时把营养搞上去，康复治疗做起来！一定要让曾先生有足够的抵抗力度过难关！营养科来了，为患者专门配置了营养餐；康复科来了，为患者做心肺的康复训练。终于曾先生的PTCD手术在超声科成功施行，胆汁得到了通畅的引流，皮肤和眼睛的*疸一天天退了下去。曾先生的的情况终于得到了改善，经过三个多月来全院多学科的积极协作，终于把曾先生从死亡的边缘拉了回来。
出院当天，几面锦旗由家属亲自送到了医生手里。看到曾经在死亡线上挣扎的患者康复出院，几个协同作战的科室由衷的高兴。这就是医院急性胰腺炎诊疗中心，一个多学科合作的中心！
回顾该患者的诊治过程，中心主任戴博士说：“缺了哪一个学科，这个病人都不可能恢复，某一个学科掉链子，这个病人都不可能康复出院！这就是团队的力量。”
延伸阅读
胰腺炎的定义：
胰腺是体内重要的消化器官，可以分泌多种消化酶，如胰蛋白酶、淀粉酶……，健康人胰酶在消化道中激活。而在多种因素的作用下，胰酶在胰腺内被激活，“我消化我自己”，从而导致胰腺炎症。
胰腺炎的常见病因：
?暴饮暴食或大量饮酒者?胆道系统疾病者?各种感染?高脂血症文章来源丨医院消化中心四病区孙怡
图片来源丨医院消化中心
终审丨戴毅、何素玉
责编丨王春华、汪熙泉
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