患者男，45岁。间断上腹痛2年，黑便3天。
患者2年前开始间断出现上腹痛；常于秋冬发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2～4次，每日量约～g，感头晕、乏力，活动后心悸，尿量减少。发病以来体重无下降。饮酒5年余，每天饮白酒1～3两（50～g/d）。
查体：T35.5℃，P次/min，R18次/min，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见蜘蛛痣、出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无*染。双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规示Hb71g/L，RBC2.4×1012/L，WBC9.8×10?/L，N0.65，L0.28，Plt×10?/L。粪常规：黑软便，镜检（-），隐血（+）。
答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第18期）
病例分析第16期参考答案（一）初步诊断
1.重症急性胰腺炎（答出“急性胰腺炎”酌情扣分）
2.胆石病伴胆系感染（或胆囊炎）（仅答“胆石病”酌情扣分）
(二）诊断依据1.重症急性胰腺炎
（1）中年患者，急性病程。
（2）进食油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛，伴发热。
（3）体温达38.5℃，心率快，呼吸急促，血压下降。神志恍惚。肢端皮温低。巩膜*染。腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，腹水征阳性，肠鸣音减弱。
（4）血淀粉酶升高、血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
（5）腹部B超：胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。
2.胆石病伴胆系感染（或胆囊炎）既往胆石病病史；Murphy征阳性；腹部B超：胆囊多发结石胆管扩张。血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
（三）鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔。
2.急性肠梗阻。
3.急性心肌梗死或冠心病。
（四）进一步检查
1.监测血淀粉酶或血脂肪酶，腹水淀粉酶测定。
2.肝、肾功能，血电解质（尤其血钙）及动脉血气分析。
3.腹部增强CT（或腹部MRI），MRCP。
4.立位腹部X线平片。
5.心动图或复查心肌损伤标志物。
（五）治疗原则
1.重症监护，禁食、胃肠减压。
2.扩容、补液，营养支持疗法，维持水、电解质酸碱平衡。
3.合理应用抗菌药物。
4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。
5.内镜治疗。
6.中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。
7.外科手术治疗。
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