患者有腹痛、胸痛，还有呕吐，要警惕消化道的问题，比如急性胰腺炎、胆囊炎、胃肠穿孔、肠梗阻、阑尾炎等等情况，但经过仔细查体后，除了腹部稍微有点紧，其他没什么。
B超室就在隔壁，影像科也在隔壁。趁患者生命征稳定，老马觉得有必要完善这些检查，排除其他可能性。急诊病人有特权，不到15分钟时间，风风火火的老马就结束了腹部B超和胸腹部平片检查，除了看到有点胆囊结石，其他没什么。胆囊结石不代表就是胆囊炎、胆管炎，因为胆囊壁没有明显改变，不像有急性病变，这个小石头有可能仅仅是躺在胆囊里面看热闹的，它不是凶手。这时候心内科医生也到了，评估了患者。觉得还是高度考虑急性心肌梗死可能，建议立即冠脉造影，如果发现病变，可以同时置入支架。一举双得！立即跟家属沟通病情，说明冠脉造影的必要性。冠脉造影能够看清楚心脏的血管——冠状动脉到底有没有狭窄、堵塞，如果有，那这就是急性心肌梗死。患者本来就有冠心病，2年前还在我们科住过院放过支架，这次很有可能是另外一根血管出问题了。心内科医生根家属解释。家属很积极，同意冠脉造影。路上一直唠叨患者，叫你不要喝酒，就不听，这倒好，又出幺蛾子了。老马以为这个病人就这样会没事了，明确是心梗，能尽早开通血管一般问题不大。问题是，冠脉造影结果出来了，心内科医生跟老马说，没事，没有发现新发堵塞、狭窄的血管，不是急性心肌梗死。什么？不是心梗？老马讶异。虽然他口中这么说，但心里是能接受这个结果的，毕竟这个患者一开始时心肌酶不高，心里还是存疑的。可是腹部也没多大问题啊，老马嘀咕了一声。这才是最让老马糊涂的。病人有胸痛3小时，还有呕吐，心电图提示ST段抬高，但是心肌酶不高，冠脉造影明确不是心梗，那可是金标准啊。病人也有腹部不舒服，但相关结果显示也不是急腹症啊，腹部常见的疾病比如胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、肠梗阻、胃肠穿孔、阑尾炎等等情况都不支持。难道还有别的问题没发现？心内科医生一时半会也找不到原因，但最起码病人目前生命征是稳定的，而且做完造影后胸痛也减轻了，没再呕吐了。患者胸痛、腹痛，该不会有主动脉夹层或者急性肺栓塞等疾病吧？患者有高血压病史，现在发生胸痛，完全要警惕主动脉夹层的可能。但胸片没有看到明显的纵膈变宽，而且患者双侧手臂血压是差不多对等的，不像典型的主动脉夹层破裂，如果是，一般两侧血压会差距很明显的，心内科医生说。但如果主动脉夹层撕裂的部位在胸主动脉、腹主动脉这段，那么双臂血压就可能完全对等。而要证实这个想法，只能做胸腹部CT，而且要增强。心内科医生跟家属说。但老人家没有典型的胸背部撕裂样疼痛，不是很支持主动脉夹层，只是说要排除这样的可能性而已。心内科医生补充了一句。做吧，如果对诊断有帮助，我们愿意做。家属妥协了，虽然检查昂贵，但是冠脉造影这样昂贵的都做了，不差一个CT。急诊危重病人，一切从简优先。胸腹部CT平扫+增强，结果出来了，让大家松了一口气。没有夹层，没有肺栓塞！都没有。心内科医生跟家属汇报，说不是我们担心的很凶恶的疾病，虽然目前病因未名，但生命应该是没有危险的了。除非有别的意想不到的情况发生。不知道是喜是忧。第二天心内科主任查房，问起这个病例，患者此时胸痛已经完全缓解了。主任说，你昨天胸痛的时候在干嘛。在吃早餐呢，病人说。吃了什么，听说还喝了酒了？主任微微一笑。哈哈，这个老毛病，改不了了，就喝一小两。病人似乎在跟主任讨价还价。老王啊，上次我就跟你说过，不能喝酒了，你偏不听，以后有你苦头吃啊。主任语重心长，说冠心病人最忌讳喝酒，喝酒有可能诱发心肌梗死的。主任顿了一顿，继续说，但你这次不是心梗，我们的造影没看到问题。老王连忙点头，说是是是，主任教训的是。还有哪里不舒服？主任拿出听诊器，准备给他听听心肺。老王说这两天喉咙不大舒服，前天有点咳嗽，我自己买了些感冒药吃。什么药啊，主任似乎漫不经心问了一句。有个白加黑，还有个头孢克洛.....老王马上回复了主任。老王话一出，主任的手停在了半空，稍犹豫了2秒钟，然后把听诊器塞回口袋，不听了。主任问周围的医生，说你们找到老王胸痛的原因了么？大家茫然，纷纷摇头。主任叹了一口，又笑了一下，说老王啊老王，听说过喝酒不能吃头孢，吃头孢不能喝酒的事情么？主任话一出，众人方如梦初醒！这就是双硫仑样反应啊！老王的胸痛很可能就是双硫仑反应引起的！主任说。以前有款戒酒药叫做双硫仑，酒*吃了双硫仑后，再来喝酒，那就几乎是一杯就倒。因为吃了双硫仑后再来喝酒会非常难受，从而督促酒*戒酒。后来人们发现，很多药物跟双硫仑有类似特点。在服药期间，如果喝酒，也会出现胸闷、气短、口唇发绀、呼吸困难、血压下降、四肢无力、面部潮红等，严重时还会出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、幻觉，甚至引起休克，血压下降严重，引起生命危险。这些药物包括头孢类抗生素、甲硝唑、呋喃唑酮等。所以吃这些药物前后7天都不要喝酒。大家哗然，然后开始沉默。老王也听得入神，问主任，那我的心脏没事了？主任说，你得心脏肯定有事，以前给的药还是要继续吃，但这次不是心脏惹的祸。还有，戒酒吧。老马后来得知这个病例，哀叹一声，看来还是年轻啊。考虑不周。问我，那心电图怎么解释？ST段抬高那是事实啊。我说，我们翻看了患者上一次出院时候的心电图，才知道，当时患者的ST段已经抬高了。一般来说，心梗发生后，ST段几小时就会升高，然后几天内就会回落，顶多不超过几个星期，会回落到基线。但有很少数的患者，他们升高的ST段就不会下来了，成为了一个标志。而这个标志，就是这个病例误诊的一切起源。别想了，喝一杯去。我拍了拍老马的肩膀。（完）作者：李鸿*来源：听李医生说预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇