中华消化杂志,,41(01)李若畅,张景丽,李瑞,等.
摘要
目的探讨急性胰腺炎(AP)伴发门静脉系统血栓(PVST)的临床特点和症状性PVST的临床预测。
方法回顾性分析年1月至年12月昆明医院医院符合AP并发PVST诊断标准并有完整临床资料的住院患者例，对其临床特点进行分析。按照是否发生PVST所致临床表现(食管-胃底静脉曲张破裂出血、持续性腹水、肠缺血)，将AP并发PVST患者分为症状组(48例)和无症状组(例)。比较症状组与无症状组的一般资料、实验室检查指标、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、BalthazarCT评分、局部和全身并发症等差异。采用两独立样本t检验、两样本秩和检验、卡方检验进行统计学比较，二分类logistic回归进行多因素分析。
结果重症急性胰腺炎(SAP)并发PVST多见，占73.0%(/)，医院内病死率为14.5%(22/)。脾静脉(46.1%，70/)为最常见的单支受累血管。症状组住院时间长于无症状组，医院内病死率均高于无症状组[分别为(26.31±19.38)d比(15.11±9.31)d、(.68±.74)元比(.38±.17)元、25.0%(12/48)比9.6%(10/)]，差异均有统计学意义(t＝-3.、-4.，χ2＝6.；P均0.05)。症状组LDH、CRP、PT均高于无症状组[4.78μmol·s-1·L-1(2.96μmol·s-1·L-1，7.82μmol·s-1·L-1)比4.42μmol·s-1·L-1(3.29μmol·s-1·L-1，9.30μmol·s-1·L-1)、69.53mg/L(29.49mg/L，.14mg/L)比40.90mg/L(8.88mg/L，.89mg/L)、(16.88±8.23)s比(14.12±1.59)s]，而血细胞比容、血钙水平均低于无症状组[(34.97±8.96)%比(39.18±7.17)%、(2.01±0.32)mmol/L比(2.17±0.19)mmol/L]，差异均有统计学意义(Z＝-2.、-1.，t＝-2.、3.、3.；P均0.05)。症状组APACHEⅡ、BalthazarCT评分、局部并发症胰腺坏死发生率，以及全身并发症腹腔出血、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、肺部感染和胸腔积液发生率均高于无症状组[分别为(7.21±3.84)分比(5.27±2.31)分、(7.10±1.57)分比(4.83±1.87)分、87.5%(42/48)比28.8%(30/)、10.4%(5/48)比1.9%(2/)、18.8%(9/48)比1.9%(2/)、25.0%(12/48)比3.8%(4/)、91.7%(44/48)比60.6%(63/)、85.4%(41/48)比49.0%(51/)]，差异均有统计学意义(t＝-3.、-7.，χ2＝45.、5.、13.、15.、15.、18.；P均0.05)。二分类多因素logistic回归分析结果显示，BalthazarCT评分是症状性PVST的独立危险因素(P0.01)，OR值(95%CI)为1.79(1.41～2.29)。
结论BalthazarCT评分是AP患者并发症状性PVST的影响因素，对评分高的患者应早期干预治疗以改善预后。
急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)病情进展迅速，可出现胰腺和胰腺外组织坏死、感染、多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)等并发症[]，但AP患者腹痛症状持续加重和食管-胃底静脉曲张的原因并不能完全用上述并发症解释。AP累及血管的并发症如门静脉系统血栓(portalveinsystemthrombosis，PVST)日渐引起广泛