（1~2题共用题干）女，55岁。皮肤*染进行性加重1个月。10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色。查体：T36.8℃，皮肤、巩膜*染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。
例1：最可能的诊断是：
A．胆总管结石
B．肝细胞性肝癌
C．肝门部胆管癌
D．胆囊结石
E．胰头癌
例2：该病人手术治疗后第4天发生上腹剧烈疼痛，腹腔引流量明显增加，引流液淀粉酶U/L。病人最有可能发生的并发症是：
A．胰漏
B．急性胰腺炎
C．肠系膜血栓形成
D．肠漏
E．胆漏
《考点总结》（点击图片可放大观看）
《考题解析》
考题答案：E；A。
考题解析：①患者皮肤、巩膜*染进行性加重，尿色浓茶样，大便灰白色，应考虑完全性阻塞性*疸。患者右上腹扪及无痛性肿大的胆囊+*疸，提示Courvoisier征阳性。进行性*疸+Courvoisier征阳性，应诊断为胰头癌或壶腹癌（E）。胆总管结石常表现为波动性*疸+胆囊触痛性肿大。肝细胞性肝癌到晚期才会出现*疸，但无胆囊肿大。肝门部胆管癌使胆汁排出受阻，早期即可引起*疸；由于胆汁受阻于肝门部，不会经胆囊管进入胆囊，因此胆囊空虚萎陷，无胆囊肿大。胆囊结石常表现为脂肪餐后突发右上腹绞痛+触痛性胆囊肿大。②胰头癌常用的手术方式为胰头十二指肠切除术，术后易并发胰漏、胆漏、肠漏等。患者术后第4天上腹剧烈疼痛，腹腔引流量增加，引流液淀粉酶显著增高，应考虑胰漏的可能，而不是胆漏和肠漏。胰头十二指肠切除术后发生急性胰腺炎、肠系膜血栓形成少见。
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