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柿子、山楂虽好，可不能乱吃啊～崔奶奶平时身体健康，突然不能吃饭了……这是怎么一回事？病例摘要■主诉及现病史患者女性，84岁。以“上腹痛3天”为主诉，于-11-19入院。患者3天前无明显诱因出现上腹痛，伴恶心、呕吐、纳差、排气排便减少等不适，不能进食，症状持续无明显好转。为进一步治疗，医院化验血常规、肝功能，未见明显异常。为进一步治疗，遂来我院，门诊以“腹痛待查”收住院。发病以来，患者神志清，精神差，饮食差，大便未排，小便无异常，体重无明显下降。■既往史患者高血压病史8年，血压最高/mmHg，口服降压药物，血压控制不详。无糖尿病、冠心病、结核、肝炎史，无重大手术、外伤史。■体格检查体温：36.5℃，脉搏：83次/分，呼吸：20次/分，血压：/mmHg。查体：神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹压痛，上腹部为主，无反跳痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿。■初步诊断1.腹痛待查；2.高血压病。医师思考患者主要表现为腹痛，腹痛的病因有哪些呢？■急性腹痛的病因1.腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系统结石等。3.脏器扭转或破裂：肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。4.腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎等。5.腹腔血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成。6.腹壁疾病：带状疱疹、脓肿。7.胸腔疾病所致的腹壁牵涉痛：大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死。8.全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中*、尿*症、铅中*等。■慢性性腹痛的病因1.腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。2.消化道运动障碍：功能性消化不良、肠易激综合征等。3.消化道溃疡。4.腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转、慢性肠梗阻。5.肿瘤压迫及浸润等。该患者突发恶心、呕吐、腹痛伴排气排便减少，考虑肠梗阻、胰腺炎可能，高龄，家属明确表示不同意做胃镜检查，怕受罪。先做个腹部立位片：也没有明显肠梗阻征象啊，给予通便灌肠治疗效果差，灌肠排不出大便，仍然不能进食。效果欠佳，做个上腹部CT看看吧。前方高能，胃里条状高密度影。是异物？钡剂?反复追问患者，未口服钡剂及其他异物。近期也未进食柿子、山楂等物。看来胃镜还是少不了啊。征得家属及患者的同意后，行胃镜检查：提示胃结石并行取石治疗。明白了，原来胃里高密度的东西是结石啊。可患者近期也没有进食柿子、山楂等物啊。再次追问病史，患者1月前有进食柿子史。胃结石取出后，患者腹痛、恶心、呕吐症状慢慢好转，几天后好转出院。胃里怎么会长结石呢？下面我们来简单了解一下胃结石。认识胃结石胃结石是由于食入的某种动植物成分、毛发或某些矿物质在胃内不被消化，凝结成块而形成；按照结石构成成分的不同分为植物性、毛发性、乳酸性以及药物性结石等，临床以植物性结石最多见。我国胃肠道结石主要与食用柿子、黑枣、山楂等食物有关，其中胃柿石最为常见。胃结石危险因素较为明确，常见因素有胃切除手术史、摄入大量富含膳食纤维的食物最为多见。当前治疗方法有药物治疗、内镜下治疗、手术治疗及中医中药治疗。药物治疗常用可乐溶石。随着内镜技术的发展，内镜下碎石成为当前最常用的手段。出现大出血、穿孔等并发症时则选择手术治疗。最后，提醒大家，柿子、山楂虽好，可不能乱吃啊。参考资料：1.高咏梅，刘云峰.胃镜联合口服药物序贯治疗胃石症疗效观察.河北北方学院学报，，32（6）：22-23.2.许亚男吴龙奇赵中松76例胃结石患者内镜治疗与药物保守治疗效果的比较分析.01..金世禄，徐燕平.胃石症的类型及诊治进展［J］.中华临床医师杂志，，6（1）：-.本文首发：医学界消化肝病频道本文作者：任训雷本文审核：杨卫生医院副主任医师责任编辑：Mary版权申明
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