胃食管反流病
夜间胃酸分泌过多导致十二指肠溃疡
临床表现有食管内外症状，胸痛属于食管症状
Barrett食管定期内镜复查防止癌变
胃镜检查最准确最可靠，pH检测最重要
胃食管反流最重要是H阻断
奥美拉唑持续治疗
急性胃炎
急性糜烂出血胃炎最常见原因是口服非甾体抗炎药
免疫异常不引起急性胃炎会导致慢性A胃炎
胃溃疡易癌变
Curling溃疡是严重烧伤所致，Cushing溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡
急性胃炎出血首选质子泵抑制剂（奥美拉唑）
慢性胃炎
主要病因是Hp，Hp定植胃黏膜表面
中性粒细胞增多胃活动性
A型壁细胞抗体阳性，胃体
胆汁反流用多巴胺受体拮抗剂
慢性萎缩胃炎首选根除Hp
临床表现缺乏特异性
慢性萎缩性肠上皮化生，腹胀
浅表性淋巴细胞多
消化性溃疡
最主要攻击因子是胃酸胃蛋白酶
主要原因是Hp
前列腺素保护胃黏膜
胃溃疡好发胃角胃窦小弯
球后溃疡易并发出血
侵入性Hp-快速尿素酶实验，Hp复查C尿素呼气实验
血清Hp抗体提示近期感染
消化性溃疡首选胃镜次选X线钡剂
小肠克罗恩首选X线钡剂
消化性胃溃疡常并发出血
胃十二指肠大出血保守治疗
胃十二指肠消化性溃疡穿孔好发十二指肠前壁
溃疡伴穿孔首选X线
肠穿孔不能用胃镜
活动期十二指肠溃疡治疗质子泵+两种抗生素
消化溃疡酸痛抗酸药治疗
球后溃疡易导致胰腺炎
老年人溃疡易误诊胃癌
消化性溃疡并出血首选硫糖铝、食管曲张静脉破裂首选奥美拉唑
胃癌好发胃窦
急性穿孔好发前壁，慢性穿孔好发后壁
枸橼酸铋钾保护胃黏膜根除Hp
Hp根除4周
溃疡性结肠炎便后缓解
幽门管溃疡易好发梗阻
肠结核
肠结核病变位于回盲部，克罗恩病位于回肠远端，溃疡性肠炎好发直肠和乙状结肠
增生性结肠炎不常出现腹泻，常见肠梗阻
溃疡性：X钡跳跃征
活检最有价值
排便缓解
血清学抗体检查最精准
结核性腹膜炎
主要感染使腹腔病变直接蔓延
主要腹腔穿刺
结核性腹膜炎常见肠梗阻
首选活检次选CT
溃疡性结肠炎
发病主要是免疫和遗传因素
病理活检隐窝脓肿
直肠乙状结肠，多发浅溃疡
临床慢发型常见
常并发巨结肠（低血钾导致），少并发瘘管
巨结肠首选x线
轻度磺嘧啶，中度氨基水杨酸、重度糖皮质激素（46划分）
溃疡性结肠炎病人腹泻机制是结肠黏膜广泛炎症导致吸收功能障碍
中*性巨结肠横结肠严重最易发
克罗恩病
非干酪样肉芽肿
末端回肠，纵行溃疡
常并发瘘管，最常梗阻
节段性鹅卵石样
肠易激
精神性
口服匹维溴铵
便后缓解
上消化道出血
Treitz韧带以上
常见病因是消化性溃疡
柏油样变-胃
下消化道出血血尿氮素不高
不能X钡，首选胃镜
炎症急性期不能胃镜
肝硬化
最常见的并发症是上消化道出血
肝大不是门静脉高压表现
肝功能减退表现是肝掌、蜘蛛痣
醛固酮增加是继发性
失代偿最突出是腹水
SAAG提示自发性腹膜炎。ADA提示结核
自发性腹膜炎易出现顽固性腹水
最常见临床表现是腹水脾大
肝癌
门静脉播散为主，转移最多是肺，肝门淋巴结最多
肝区肿块提示晚期
CT诊断最佳，普查用B超
甲胎蛋白最有实验意义与大小正相关，肝转移癌不增加（周或）
原发性块状最常见
肝性脑病
血氨最有价值
乳果糖减少氨形成与吸收
慢性胰腺炎
最突出症状是腹痛
急性胰腺炎
禁食补液
Faustpeanuts