医学研究生学报,,32(8):-.[doi:10./j.cnki.-..08.]
目的血小板功能改变与创伤患者的预后和凝血病的发生密切相关。文中旨在探讨创伤患者血小板功能障碍对预后判断的临床价值。方法回顾性分析年7月至年2月第九〇八医院重症医学科收治的94例创伤患者临床资料。依据患者90天预后分为生存组（n=80)和死亡组（n=14)，比较传统凝血功能指标[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体、抗凝血酶III（ATIII）]、血栓弹力图(TEG)指标[凝血反应时间(R)、血块形成速率(K)、血块形成动力学(α角)、血块最大强度(MA)等]及血小板聚集功能指标[花生四烯酸(AA)血小板聚集率和二磷酸腺苷（ADP）血小板聚集率]，并进行ROC曲线分析和生存分析。结果死亡组APTT、R值和K值较生存组延长，α角、MA值和CI值、AA和ADP血小板聚集率明显降低（P0.05)。预测创伤患者生存的ROC曲线显示，当MA界值（cut-off）值为42.05mm时，其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为83.8%、71.4%、58.3%和94.2%；AA血小板聚集率界值（cut-off）值为36.6%时，其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为57.5%、85.7%、75.5%和93.8%；当ADP血小板聚集率界值（cut-off）值为29.3%时，其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为70%、64.3%、72.7%和91.8%。AA血小板聚集率36.6%的创伤患者死亡风险是≥36.6%者4.37倍（95%CI:1.34~10.98）；ADP血小板聚集率29.3%的创伤患者死亡风险是≥29.3%者3.倍（95%CI:1.~12.）；MA42.05mm的创伤患者死亡风险是≥42.05mm者的9.倍（95%CI:6.~89.87）。结论创伤患者血小板功能可出现明显障碍，MA、AA血小板聚集率、ADP血小板聚集率越低，创伤患者病死率越高。血小板功能指标MA、AA和ADP可用于判断创伤患者的预后。基础理论：
弥散性血管内凝血的研究历程(第一部分)
弥散性血管内凝血的研究历程（第二部分）
弥散性血管内凝血的研究历程（第三部分）
全自动血小板聚集仪检测常规
脓*症性弥散性血管内凝血的机制与监测
热射病的规范化诊断与治疗专家共识
凝血因子的的特征和具体作用
抗凝机制
纤溶系统的组成与功能
血小板的超微结构与生理学功能
血小板异常的病理生理
血栓形成的病理过程
纤溶功能异常的病理生理
弥散性血管内凝血的分类、分型、分期
创伤性凝血病的发病机制
创伤性凝血病是DIC吗？
产科相关性弥散性血管内凝血的病理生理机制
复苏性主动脉球囊阻断术的临床应用
替代治疗之红细胞
低分子肝素在DIC的应用
肝功能障碍相关凝血病的监测与应对
重视危重烧伤凝血障碍的诊治
重症患者纤维蛋白原缺乏症的现代诊疗观点
劳力型热射病致死性误区分析
弥散性血管内凝血诊断标准的变迁与展望
创伤时纤溶亢进的监测与抗纤溶治疗
急性胰腺炎的凝血紊乱研究进展
中国热射病诊断与治疗专家共识
脓*症时血小板的功能改变及抗血小板治疗的研究进展
脓*症性DIC的鉴别诊断：来自ISTH-SSC的建议
精品课件：
肝素诱导的血小板减少症的诊断与处置
血栓弹力图基础知识
中国DIC诊断积分系统进展及经验分享
血栓弹力图操作时常见的错误图形
Sonoclot凝血和血小板功能分析仪介绍
DIC的诊断与鉴别诊断
枸橼酸钠抗凝的临床应用
ICU与肿瘤的血栓问题
抗X监测肝素类药物的应用方法
成人原发免疫性血小板减少症诊治中国专家共识（版）解读
医源性凝血病
ICU中血小板减少的处理策略
危重病治疗，现代医学已经山穷水尽？从RCT研究说起
当心，HIT就在你身边
劳力性热射病凝血紊乱的治疗策略
创伤后大出血与凝血病管理欧洲指南-第五版
精彩病案：
case：PCI术后并发肝素诱导的血小板减少症(HIT)
原发性纤溶亢进：偏偏遇到你
一例ECMO治疗相关DIC的日本案例
达比加群成功治疗广泛血管畸形导致的消耗性凝血病
血浆置换治疗免疫功能正常成人感染CMV致DIC一例
病案报道：血栓弹力图指导脓*性休克合并弥散性血管内凝血的输血治疗
来自英国的疑难病例讨论
来自英国的疑难病例讨论（续）
氨甲环酸治疗主动脉夹层和假腔相关性慢性DIC三年
序贯治疗成功救治一例劳力性热射病合并蛛网膜下腔出血、DIC、肝肾衰竭
恶性肿瘤致自发性低颅压综合征与弥散性血管内凝血：一例病案报道
脂肪乳成功救治羊水栓塞性心脏骤停：一例病案报道
有效控制结肠癌骨转移伴DIC：一例病案报道
一例剖宫产术后并发嗜铬细胞瘤危象和羊水栓塞并心脏骤停病例的成功救治
应用单克隆抗体成功治疗脓*症性DIC继发的补体介导的血栓性微血管病变
慢性B型夹层腔内修复术后并发DIC致致命性肾出血
病例：肾细胞癌肝转移患者出现亚急性弥散性血管内凝血
文献速递：
大剂量VitC能治疗凝血病吗？一项来自美国弗吉尼亚联邦大学的研究
脓*症抗凝治疗可获益：一项日本多中心研究
溶解开始时间可作为旋转式血栓弹力图仪快速诊断高纤溶状态的指标
感染性休克患者血液灌流多粘菌素B潜在的生存益处
应用床旁检测试验和常规凝血试验评估危重症患者出现弥散性血管内凝血时的凝血状态：一项前瞻性观察研究
中性粒细胞荧光强度：脓*症性休克诱发弥散性血管内凝血时细胞活化的新标志物
输注新鲜冰冻血浆对无出血危重病人的内皮和炎症状态的影响：一项前瞻性随机试验研究
危重病人血小板线粒体功能障碍:脓*症和心源性休克之间的比较
创伤后急性纤溶关闭容易发生并增加死亡率：一个名严重创伤病人的多中心评估
日本急救医学会（JAAM）弥散性血管内凝血（DIC）诊断标准的修订：加入抗凝血酶活性
创伤患者血小板功能检测：血栓弹力图仪与流式细胞仪不一样？
经日本急救医学会评分系统诊断的脓*症相关DIC和创伤性DIC之间的血栓弹力图差异
脓*症定义修正后的脓*症性凝血病新标准
持续性纤溶关闭增加严重创伤患者死亡率
DIC与心跳骤停后幸存者的神经功能预后的相关性研究
输注新鲜冰冻血浆对无出血危重病人的内皮和炎症状态的影响：一项前瞻性随机试验研究
血小板和纤维蛋白原对失血性休克大鼠模型早期凝血病的不同作用
非人灵长类动物（恒河猴）失血性休克时组织损伤诱发纤溶抑制
孤立性创伤性脑损伤早期阶段的DIC伴发纤溶亢进
应用ROTEM监测脓*症和脓*症休克时的血块质量：一项前瞻性观察研究
脓*症时抗凝治疗的最佳患者选择：来自日本的循证医学建议
DIC筛查可以降低脓*症死亡率
日本脓*症性DIC研究要点
应用血栓弹力图评价乌司他丁的体外抗凝作用
凝血功能及血栓弹力图在急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后中的预警作用
肝素酶修饰的血栓弹力图用于血液净化时肝素监测
创伤合并DIC患者血栓弹力图诊断标准的临床研究
大*素对脓*症大鼠凝血紊乱治疗的作用
早期血浆置换治疗感染性休克的临床研究
血栓弹力图判断创伤性凝血病患者预后的临床价值
脓*症性弥散性血管内凝血的流行病学及评分系统的验证
服用抗血小板药物的创伤性脑出血患者应如何输注血小板
血流感染相关脓*症不同时相凝血功能紊乱的临床特征
血栓弹力图判断多发伤患者预后的价值
血栓弹力图和凝血与血小板功能分析仪监测重症患者凝血功能的比较研究
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