消化系统疾病（下）
8.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。
9.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.原发性肝癌的临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断。
11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。
13.急性中*的病因、临床表现及抢救原则。
14.有机磷中*的中*机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
图1胰腺结构
图2急性出血坏死型胰腺炎CT改变
图3急性胰腺炎相关检查（图片点击可放大）
（N93～95题共用题干）
男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病史。查体：体温37.3℃，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg，巩膜无*染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。
N93A对该患者最可能的诊断是
A．急性肠胃炎
B．急性胆囊炎
C．十二指肠球后溃疡
D．急性胰腺炎
N94A为明确诊断，应首先进行的检查是
A．血、尿淀粉酶
B．便常规和隐血
C．腹部CT
D．胃镜
N95A对该患者最基本的治疗是
A．解痉止痛
B．禁食补液
C．抑制胃酸
D．静脉注射抗生素
你的答案是什么？
1.本题男性中年患者，既往有“胆石症”病史10年，饮酒后上腹痛2天，进行性加重，向腰背部放射，呕吐后腹痛不减轻。所以该患者最可能的诊断为急性胰腺炎（D对）。急性肠胃炎常有非甾体抗炎药服用、暴饮暴食史，呕吐后腹痛减轻，一般不伴腰背部放射痛（A错）。急性胆囊炎常表现为进食油腻食物后右上腹痛，常放射至右肩、肩胛和背部，右上腹压痛（B错）。十二指肠球后溃疡多为夜间痛（C错）。
2.本题患者饮酒后出现上腹部进行性疼痛，且向腰背部放射，呕吐后不能减轻腹痛，综合考虑应为急性胰腺炎，此外，患者腹部平软，上腹部仅仅轻度压痛，故应考虑为急性水肿型胰腺炎。血、尿淀粉酶是诊断急性水肿型胰腺炎首选方法，出血坏死型胰腺炎血、尿淀粉酶可正常或低于正常（A对）。便常规和隐血、胃镜为胃肠道疾病的常用检查方法，对急性胰腺炎的确诊意义不大（BD错）。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，并非急性水肿型胰腺炎首选检查方法（C错）。
3.禁食补液是急性胰腺炎发病后预防恶化的最基本治疗（B对）。解痉止痛、抑制胃酸（适当抑制胃酸可减少胰液量，缓解胰管内高压）、静脉注射抗生素均为胰腺炎患者一般治疗的措施（ACD错）。
医考王强老师