连续血液净化对严重脓*症的疗效及T淋巴细胞亚群影响
导读
脓*症(Sepsis)是机体应对感染时引起的一种全身炎症反应，属于临床急危重患者(如烧伤、创伤、感染、休克等)严重并发症之一，若处理不及时，易引起多器官功能衰竭综合症或脓*症休克，病死亡率达50%，是ICU患者死亡的重要病因。严重脓*症患者体内伴有过度炎症反应，机体处于免疫抑制状态，故调节炎症因子、诱导免疫平衡是治疗关键，而连续血液净化(CBP)治疗有重建免疫稳态、诱导器官功能尽快恢复的作用，本研究采用CBP治疗严重脓*症，并观察治疗后患者T淋巴细胞亚群和炎症因子水平变化。
资料与方法
1
一般资料
选取年9月～年9月严重脓*症患者86例，按照随机数表法均分为观察组和对照组，观察组男27例、女16例，23～65岁、平均(42.26±11.12)岁，慢性健康状况评分(APACHEII)为(19.01±4.52)分；原发病有化脓性胆管炎1例、腹腔感染5例、复合外伤14例、烧伤3例、肺部感染16例、急性胰腺炎2例、盆腔脓肿2例。
对照组男29例、女14例、22～64岁、平均(41.87±10.72)岁，APACHEII评分为(18.91±6.02)分；原发病有化脓性胆管炎2例、腹腔感染4例、复合外伤13例、烧伤4例、肺部感染18例、急性胰腺炎1例、盆腔脓肿1例。两组患者的性别、年龄、原发病等一般信息比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
2
治疗方法
参考《中国严重脓*症/脓*性休克治疗指南()》，对照组接受常规治疗，包括消化、呼吸、循环、泌尿、免疫等机体系统功能支持及抗感染治疗。观察组在此基础上予以CBP治疗，治疗前行股静脉或颈内静脉留置双腔血滤用静脉导管，采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式治疗，应用DX-10血液净化机(健帆生物科技集团股份有限公司)、滤器及配套管路，每间隔24h更换1次滤器。血液流量维持～mL/min，肝素首剂为20～30U/kg，持续量～U/h。持续治疗3d及以上，每天维持8～24h。
3
观察指标
观察两组ICU住院时间、机械通气时间及28d死亡率，并分别于治疗前及治疗第3和7天时(CBP治疗终止10min)采集患者空腹静脉血，测定外周血T淋巴细胞亚群CD3?T、CD4?T、CD8?T百分比及CD4?T/CD8?T比值；测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平。
4
统计学方法
采用SPSS19.0处理数据，计数资料用百分率(%)表示，组间对比行χ2检验；计量资料用(x±s)表示，组间对比行t值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
结果
01
临床转归与预后
观察组ICU住院时间、机械通气时间分别为(9.13±3.05)d、(5.54±3.47)d，对照组依次为(11.69±4.92)d、(8.05±5.28)d，两组对比差异均有统计学意义(P=0.，P=0.)。83例患者治疗7d后中有22例死亡，其中观察组6例(13.95%)，对照组16例(37.21%)，两组28d死亡率比较，差异有统计学意义(χ2=6.，P=0.)。
02
T淋巴细胞亚群
两组治疗前T淋巴细胞亚群百分比比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗第3和7天时CD3?、CD4?百分比及CD4?/CD8?比值均呈增高趋势，差异有统计学意义(P＜0.05)，CD8?百分比呈下降趋势，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组治疗治疗第3和7天时CD3?、CD4?百分比及CD4?/CD8?比值均显著高于对照组，CD8?百分比显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
03
血清IL-6、TNF-α及CＲP
两组治疗前IL-6、TNF-α、CRP水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗第3及7天各炎症因子水平均呈下降趋势，且观察组治疗后第3、7天时上述各指标均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论
脓*症发病率较高，每年以1.5%的速度递增。有关报道称机体早期过度免疫反应及后期免疫耐受与患者预后密切相关，脓*症患者早期免疫抑制明显，经早期免疫激活能有效增强患者受抑制的免疫功能，改善患者预后。本研究结果表明，观察组ICU住院时间、机械通气时间及28d死亡率显著低于对照组，表明CBP治疗严重脓*症较常规治疗疗效更为确切。常规治疗主要包括保护脏器功能、抗感染、稳定内环境、支持治疗等。
早期CBP疗法与传统治疗相比血流动力学更加稳定，能有效缓解氮质血症、保持电解质酸碱平衡及营养供给、稳定机体内环境，并能减少血管活性药物的使用，降低脓*症患者死亡率，CBP治疗严重脓*症能有效增强患者受抑制的免疫功能，除去致炎介质，改善患者预后。究其根源，脓*症患者会出现免疫失衡、T淋巴细胞凋亡情况，在不同细胞因子作用下CD3?、CD4?、CD4?/CD8?细胞分化为不同的效应T细胞，形成促炎细胞因子，进而分泌出抗炎介质。CBP治疗主要经滤过及吸附机制除去炎性介质，缓解炎症介质对免疫细胞功能的抑制，进而阻断病程发展至免疫抑制；并能改善淋巴细胞异常凋亡，调节单核细胞分泌功能，增强其抗原递呈能力，维持患者机体内Th1/Th2比例平衡，促使炎症与抗炎呈平衡状态，稳定机体内环境。此外，CBP能有效改善患者凝血功能，促使内皮细胞功能快速恢复，调节组织氧合及心肺功能，保持机体免疫系统稳定。
综上，CBP治疗严重脓*症能增强患者受抑制的免疫功能，改善预后，值得临床大力推广。
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文案整理：邹贵勇
编辑：苏碧莹
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