摘要
一例38岁男患者，6小时前在进食脂餐后突发腹痛，位于上腹部，呈持续性钝痛，阵发性加剧。为求进一步治疗，入住医院消化科。入院后积极给予抗感染、补液、抑酸、抑酶、改善微循环、保肝、预防水电解质紊乱等对症治疗以及行CRRT及4次HP治疗，患者相关指标改善，临床症状明显减轻，最后治愈出院。
01临床资料
主诉：腹痛、呕吐6小时；
现病史：患者郭某，男，38岁。患者6小时前在进食脂餐后突发腹痛，位于上腹部，呈持续性钝痛，阵发性加剧，进食后加剧，取弯腰抱膝位可减轻，恶心、呕吐二次，呕吐为绿色苦味液体，量不多，呕吐后腹痛不减轻，腰背部放射痛及腹胀。在诊所治疗，给予“”药物治疗后，效差。后在医院门诊检查超声、心电图、血常规等检查后诊断为：腹痛待查，1.急性胃炎？2.急性胰腺炎，给予维生素B6及西咪替丁等治疗。为进一步治疗入院消化科。病程中患者无发热头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，未停止排气。目前患者神清，精神差，基本未进食，睡眠可，大便未解，小便未见异常。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“肾炎”、“冠心病”病史；否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史，无输血、献血史，预防接种随当地进行。
个人史：生养于原籍，无外地居住史。否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，吸烟20年，约每日20支，未戒烟，饮酒，每次ml，酒龄10年，未戒酒；无冶游史。无放射物、*物接触史。
家族史：父患有高血压，母亲有心脏病，一名姐姐体健，家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病史。
体格检查：T35.6℃P90次/分R22次/分BP/90mmHg。
神志清醒，精神差，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及明显病理性杂音。腹平坦，软，全腹压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：
1）血常规：WBC11.59*10^9/L，RBC6.81*10^12/L，HGBg/L，PLT*10^9/L。
2）淀粉酶：ALT49u/L、AMYU/L、LDHU/L、HBDHU/L、CK39U/L。
3）肾功：BUN2.7mmol/L、CREA42mmol/L；胱抑素C0.52mg/L。
4）肝功：ALT58U/L、AST58U/L。
5）血脂：TG13.02mmol/L、CHO6.81mmol/L、HDL-C0.57mmol/L。
6）血糖：8.46mmol/L。
7）血沉19mm/H、PCT2.65ng/mL，CRP35.74mg/L。
8）彩超示：肝脏弥漫性回声改变，胰尾稍厚。
9）腹部CT示：符合胰腺炎表象，胰周及左肾、脾周炎性渗出。
10）心电图示正常。
初步诊断为：1、重症急性胰腺炎
2、重度脂肪肝
3、高脂血症
02
治疗过程
患者入院后完善各项必要检查，明确诊断，积极给予抗感染、补液、抑酸、抑酶、改善微循环、保肝、血液净化、预防水电解质紊乱，通便灌肠促进*素排泄等对症治疗。
血液净化治疗方案：
4.2行CRRT（8h）+HP（HA、2h）治疗；
4.3行CRRT（8h）+HP（HA、2h）治疗；
4.4行CRRT（8h）+HP（HA、2h）治疗；
4.5行CRRT（8h）+HP（HA、2h）治疗；
4.22出院情况：病情稳定，症状减轻，未诉不适，一般情况良好，生命体征稳定，进食、睡眠可，大小便正常。
03
讨论
近年来高脂血症与胰腺炎在发病的相关性方面引起了广泛重视，现已认识到高脂血症是急性胰腺炎(AP)的病因之一，此类胰腺炎称之为HLP。HLP的治疗原则是迅速降低血清HTG状态，阻断炎性介质导致的胰腺持续病变，减轻血液高凝状态，减少血栓形成。
对于轻症的HLP患者，通过禁食、皮下注射低分子量肝素及其他常规治疗可明显降低血脂达到临床治愈。但是对于重症HLP患者，上述治疗并不能将TG降至目标水平或下降缓慢。此时，通过血液净化治疗可快速降低血脂、去除炎性介质及细胞因子。目前常用CVVH+HP辅助HLP早期治疗。CVVH能清除SAP患者体内过多促炎和抗炎细胞因子，重建机体免疫系统内环境稳态，疗效明显优于传统常规治疗。但由于CVVH透析膜孔径的限制，仍有相对分子质量较高的炎症因子不能有效滤过。血液灌流利用灌流器中吸附剂的吸附作用，清除体内的外源性或内源性物质，从而达到血液净化目的，故采用CVVH+HP的杂合血液净化方式治疗重症HLP患者。
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