苗毅教授
苗毅，*东亚，李强，等.从“step-up”到“step-jump”——感染坏死性胰腺炎“跨阶梯”治疗[J].中国实用外科杂志,,40(11):-.
从“step-up”到“step-jump”——感染坏死性
胰腺炎“跨阶梯”治疗
苗毅，*东亚，李强，陆子鹏
中国实用外科杂志,,40(11):-
摘要“step-up”升阶梯模式是当代感染坏死性胰腺炎（INP）的重要治疗模式之一，部分病人因此获益。然而，INP病情复杂多变决定了其治疗不可千篇一律采用同一种方法，而是需要根据病人具体情况，采用有针对性的治疗方案。对部分势必需要外科干预的病人应跨越传统的“step-up”序贯治疗程序，宜采取“step-jump”跨阶梯治疗策略对病人提前外科干预。应对病人的实际情况进行分型，构建INP不同干预方式的临床预测模型，从而进行更精准的分类治疗。高度一体化的多学科综合治疗协作组诊疗模式克服了专科治疗的局限，建立以疾病为中心的多学科一体化技术平台将是未来INP治疗的发展方向。
基金项目：国家自然科学基金（No.）；强卫工程医学杰出人才（No.JCRCA）；江苏省重大疾病生物资源样本库（No.BM）；江苏省高校优势学科和创新团队（No.JX）
作者单位：南京医院胰腺外科，江苏南京
通信作者：苗毅，E-mail：miaoyi
njmu.edu.cn目前，感染坏死性胰腺炎（INP）延期外科干预策略（4周后）已获广泛认同。外科干预方式方面，胰腺清创已由以往的大切口、大范围解剖式清创转变为微创治疗，“step-up”升阶式循序渐进治疗策略，已成为目前INP外科治疗的主要方式。然而，在遵循“step-up”策略时，亦要避免其应用的“扩大化”与“绝对化”。有些重症急性胰腺炎（SAP）病人由于坏死组织多，合并感染、脓*症、肠瘘、梗阻等并发症，注定需要外科干预，在临床上却常出现延误部分需要外科干预病人的治疗时机的情况。因此，笔者结合自身临床实践提出“step-jump”跨越式外科干预治疗策略，即跨越常规的“step-up”循序渐进模式，对一部分病人提前外科干预，以降低病人病死率，改善预后。1“step-up”治疗策略带来的启示与思考“step-up”策略是基于荷兰胰腺炎研究小组于年发表在《新英格兰医学杂志》上的PANTER试验［1］。结果显示，“step-up”与开放手术相比病死率虽无差异，但其器官衰竭，糖尿病和切口疝发生率更低，随后对73例病人进行了86个月的长期随访，同样证实了上述结果［2］。PANTER试验被视为INP治疗的里程碑事件，受到广泛