“海医之夜”二等奖：浙江大医院邓壮
病史概要男性患者，44岁，因“急性胰腺炎一月余”入院。医院考虑“急性胰腺炎”，对症治疗后病情未见明显好转。-01-11医院腹部CT提示胰周积液较多，1.28日行CT引导下胰周积液置管引流术。因病情未见明显好转，遂转至我院。
治疗经过
入院后行CT检查显示：医院CT引导下胰头区坏死积液留置引流管的位置尚可；目前仅存少量的正常胰腺实质，胰腺尾部仍可见大片坏死积液，见图1。故于1.30日在我院行超声引导下胰尾部积液置管引流术，见图2。
图1：胰头处引流管位置尚可，仅存极少的正常胰腺组织，胰腺尾部仍可见大片坏死积液
图2：超声引导下胰尾部积液置管引流术
于19.2.18日复查CT，在此期间因胰头部引流管引流不畅已经拔出，依据CT图像可见坏死积液明显增多。故此2.20日再次行超声引导下置管引流术，2.22日复查CT显示：引流管位置尚可，坏死积液并未见明显减少，患者临床症状未见明显改善。治疗经过见下图：
自此，从19.1.28日至2.20日该患者共计完成外院CT引导下胰头部坏死积液置管引流一次，我院超声引导下胰周坏死积液及腹腔积液置管引流四次。置管引流术后，引流效果不佳，病人临床症状也并未明显缓解。鉴于患者目前情况临床医生建议外科手术，但外科手术创伤较大，并发症较多，患者家属及本人表示拒绝。所以，我们在现有超声介入技术的基础上进行了创新。
一：为我科完成过的超声内镜引导下胰腺假性囊肿双蘑菇头支架置管引流术，见图3及动态图A、B。该技术的优势为：双蘑菇头支架口径较粗，对胰腺炎坏死积液引流效果佳。
图3：超声内镜引导下胰腺假性囊肿双蘑菇头支架置管引流术
二：因双蘑菇头支架口径较粗，所以需扩张窦道，所以借鉴经皮肝胆管取石术使用的扩张鞘管，管径为6F—24F。见图4；
图4：经皮肝胆管取石术使用的扩张鞘管
在两种技术的创新结合下进行胰腺炎坏死积液双蘑菇头支架植入引流术：首先超声引导下18GPTC针穿刺进入坏死积液内，植入导丝，沿导丝使用扩张鞘管由细到粗扩张窦道，然后植入双蘑菇头支架，前端进入坏死积液内后展开形成蘑菇头形。过程如图5：
图5：胰腺炎坏死积液双蘑菇头支架引流术
治疗结果术后2周复查CT，见支架在位，胰腺周围坏死积液基本消失，患者临床症状明显改善。
总结
急性坏死性胰腺炎包裹性积液，超声引导下置管引流术，引流管易堵塞，治疗后容易复发且治疗周期较长，在现有超声介入技术的基础上进行创新及转化。该患者进行了超声引导下双蘑菇头支架引流术，术后引流效果佳，恢复良好。所以，超声引导下使用扩张鞘，双蘑菇头支架植入术对急性坏死性胰腺炎包裹性积液治疗具有较好的临床应用价值。
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文章来源：浙江介入超声作者：邓壮更多精彩指南：
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