年7月28日,端午刚过,正是一年中的伏暑季节,已然退休的何先生原本向往常一样平静的生活,却因半夜突发的剧烈腹痛而改变。一家人赶紧为何先生联系了医院,经过超声检查,何先生的胆囊结石、胆囊炎是明确的,于是被收住到普外一科,并给予了相应的抗感染、止痛治疗,这天上午的上腹部CT也提示患者胆囊肿大,胆囊及胆囊管都可见结石。
然而经过一天的治疗,何先生的腹痛并未明显缓解,仍然是难以忍受的剧痛,并且患者开始出现了腹膜炎的体征,情况危急,于是普外科张海涛主任请求多学科联合会诊,张力院长高度重视,立即组织呼吸科、内分泌科、肾病科、重症医学科、中医科等科室进行联合会诊。张力院长具有30余年极其丰富的临床工作经验,考虑到现在患者开始出现腹膜炎,为了进一步明确病因,张院长指示立即复查腹部CT。CT结果显示较前1天,患者胰腺周围渗出水肿明显,腹腔积液,各位专家会诊后一致诊断为:患者为重症胰腺炎。
诊断明确了,治疗却更加棘手,由于患者胰腺炎的病因是胆管结石,又合并腹膜炎,目前的保守治疗效果比较差,为了去除病因,应该选择手术治疗。
但是由于患者的全身炎症反应比较重,心率达到了次/分,5年前又曾患较严重的脑血管病(曾气管切开)和胃溃疡,术后治疗及护理难度极大,死亡风险极高(重症胰腺炎死亡率可达50%),这是我们将来必须面对的重重困难;如果家属同意,可以医院继续治疗。
然而张力院长经过一番思索,找到家属及时了解情况,与家属进行了深入沟通。何先生是向我们绝大多数一样的普通工人家庭,何先生又是家庭的顶梁柱,医院无疑会花费更多,报销比例会大打折扣,况且情况紧急,转院途中存在着巨大的风险和时间损耗,本着以人为本的原则,张力院长决定顶住压力,为患者手术治疗。为了确保手术的稳妥,与家属沟通后,医院为患者联医院曹立瀛主任会诊,专家会诊阅片后认可我院的诊断,考虑存在手术指征,但同样认为风险极大,术后恢复治疗困难重重。
再次与患者家属沟通后,家属表示对病情深刻理解,深深体会到了我们的真诚所在,并同意手术。病情刻不容缓,我院普外科、手术室立即准备手术相关事宜,医院曹立瀛主任立即来院前来协助开展专家手术。
术中证实有急性出血性重症胰腺炎,腹盆腔有大量血性液。术中予切除胆囊,打开胰腺被膜减压,内清除约毫升血凝块,吸出腹腔内血性积液及胰周血凝块约毫升。
手术在医者们的全神贯注中完成,不能有丝毫差错,时间一分一秒过去,手术终于顺利完成!术中患者身上放置了8根腹腔引流管,术后转回了重症监护病房。至此,患者在勇往无前的医护陪同下闯过诸多关卡中的第一关,当然也是最关键的一关,我们所需面对的还有很多困难关卡。张力院长说:“最关键的一关已经闯过来了,我们要全力以赴帮患者闯过以后的每一关!”
果不其然,术后患者出现了较为严重的全身炎症反应,心率快、呼吸快、发热、寒战,我们拿出了监护室的制胜法宝——血液净化;患者出现了肺炎、胸水、肺不张、呼吸衰竭,我们动用了气管镜吸痰、经鼻高流量吸氧、胸水引流、肺功能锻炼、不断地鼓励患者咳嗽等多种手段综合治疗;患者出现了贫血,我们给予多次输血治疗;患者出现了菌血症,我们不断地评估着患者的感染指标,及时、准确的调整着抗菌素用药;患者反复呃逆、胃排空障碍,我们给予肠外营养、留置空肠营养管循序渐进的给予添加肠内营养,药物改善胃肠动力;为了能更快更好地促进患者胰腺的恢复,我们有中医科杨爱国副主任医师协助给予中西医结合治疗。总之,我们按照张力院长的工作要求,竭尽全力做好病人术后的治疗工作。
其中最严重的并发症,是我们始料未及的“脑耗盐综合征”,这是一种比较少见的并发症,往往发生于颅脑疾病的病人,会让患者生成大量的尿液,为了度过这个难关,我们查了大量资料,请了内分泌科的殷士良主任、肾病科的裴荣光主任等会诊,最后反复论证,考虑脑耗盐综合征,医院刘方教授来院查房指导,刘教授认同了我们的诊断,并指导治疗,终于患者病情出现了新的转机。
术后恢复期间,张力院长、呼吸专家董晓梅几乎每天都会来亲自来查房、督导,时刻