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胰腺炎患者的窘迫
乌托邦21
王大夫讲中医
第期
患者：
女
46岁
★主诉：患者急性腹痛1天就诊。
现病史：患者近期情绪郁闷，1天前晚餐食用烤鱼后，口干、口燥，遂饮用冰水、冰激凌，当时感觉腹部痞塞如石头阻塞，腹部胀痛，自服气滞胃痛颗粒，稍有缓解，期望睡一觉能有所改善。晚间12点，恶心，呕吐，呕吐物为*绿色液体，约ml，呕吐后腹痛明显改善。至凌晨3点，腹中疼痛加重，持续疼痛，难以忍受，无呕吐腹泻，无呼吸困难，随急诊入院。化验结果：白细胞:12.32*/L、中性粒细胞:85.7%、血脂肪酶：U/L淀粉酶：u/l，丙氨酸氨基转移酶69u/l，天门冬氨酸转移酶54u/l，D-二聚体定量μg/ml。盆腹腔CT增强：急性胰腺炎。患者胃肠减压、禁食水，泰能抗感染、PPI抑酸，生长抑素抑制胰酶分泌，补液，止痛，保肝。为进一步治疗，请中医会诊。查看患者，急诊ICU卧床，神智清楚，表情痛苦，面色苍*，形体敦厚，腹部饱满，腹部肌肉紧张有压痛，反跳痛，有1次大便，便质不干，顺畅。
既往史：高脂血症、脂肪肝、阑尾炎术后。
中医处置中医诊断：腹痛（气滞寒凝，肝脾不和）。
中医治疗：调和肝脾，祛寒止痛。
中药处方：柴胡枳实*芩半夏大枣芍药生姜
疗效反馈：患者服药1剂后有一次呕吐，腹部疼痛明显缓解，急诊不知晓祛病使然，中药暂停，与主诊大夫沟通，嘱其继续服用。
疾病背景医生：您发病前可有郁闷之事？
患者：有啊，最近特别郁闷。
医生：这郁闷的心情，也是您发病的重要诱因，您说说看。
患者：这事还真是这样。我们常年居住在国外，假期我们全家四口回老家探望父母，心情很是激动。但是我教育我儿子时，母亲总是护着，不让我教育，更不让我批评，我就很是无奈，我不希望我教育孩子的时候，有人阻拦。
医生：孩子多大了？您父母多大了？
患者：我父母都七十多岁了，我两个儿子，一个18岁，一个15岁，都是学习的关键时期，我怎能不教育呢？
医生：老人也是多年看不到孩子，也可能看到您教育的方式他们不能接受，所以阻拦您批评孩子。您是个厚道人，但有时也固执，不会变通，所以才生闷气。您只看重孩子成长需要好的成绩，好的学习习惯，但不明白作为孩子，他的成长本身就需要来自多方的爱，才会成为完美的社会人。父母给予孩子严厉的管教，老人给予慈祥、无条件的关爱，老师给予友善、智慧的启迪，我想这些孩子都需要，这样孩子才会更加健康。
患者：您说的对。我是有些固执。
医生：您生闷气，再吃得不合适，才容易生病，我看病历，您发病前还吃烤鱼和冰激凌吧。
患者：是啊，我走之前，母亲说“你下次再回来批评孩子，就不要回来了。”语气说得特别重，我回京就特别郁闷，然后晚上吃的烤鱼，可能吃得有点咸，我又喝了冰水，吃了冰激凌，晚上就发病了。
医生：您说您怎么能不发病？您明显犯了健康的大忌了。首先您的不良情绪干扰脏腑功能在前。中医认为：思则气结，忧愁郁闷，就阻滞脾胃运化功能。再次又饮食辛辣油腻寒凉。中医认为脾胃是发酵食物的地方，我们称为中焦如“沤”，脾胃发酵需要气血流通和适宜的温度，结果您给它加冰水、冰激凌给冷冻住，再吃烤鱼又难消化，再生闷气，所以您病倒也有必然之理。
患者默然接受。
经典回顾《*帝内经?百病始生》：“岐伯曰：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。”
《*帝内经?阴阳应象大论》：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之，其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜掣引之。”
《*帝内经?举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”
医生建议
①疾病多是先有情绪内伤，再有外感病因，二者相合，患者病成，医者、患者不可不查。
②为人儿女，不知老人好处，不常念老人好处，就是陷自己于危险之中。
③家中老人，面对儿孙，闲时要长提祖上德行，常提家中人好处，才算明道。老人不可多管事，多操心，管多了伤儿女而不自知，老人不可不查。
④日常生活的情绪波动，与疾病的引发实有关系。医者、养生者在饮食情志方面需慎查。
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