本文选自《颜德馨临床经验辑要》作者/颜德馨
一张治疗急性胰腺炎的有效验方
净胰汤
不知从何时起胰腺炎这个以前几乎没有听说过的疾病，已经常的在我们耳边响起，特别是急性胰腺炎，其发病率有逐年增高之趋势。特别是急性胰腺炎中最凶险的急性出血坏死型其抢救费用之高也是令普通家庭短期很难筹集的。而且治疗结果也不能令人满意，不仅术后并发症多，死亡率仍高达40%左右。据相关数据统计，胰腺炎的增多与近年来胆囊炎、胆结石、胆道疾患的增多有关。净胰汤即是从胆出发以综合止痛、解痉、抗炎、抑制分泌作用而制定的一张有效方剂。
（1）组成：地丁草30g，白芍15g，柴胡9g，*芩9g，生大*9g，姜半夏9g，芒硝9g，川朴9g，*连3g，木香9g，玄胡索9g。
（2）加减：兼有胆囊、胆道疾患出现*疸者，加茵陈30g，金钱草30g，山栀15g，龙胆草15g；有蛔虫骚扰胆胰者，加苦楝子皮15g，乌梅10g，使君子9g，槟榔9g。
丁某，男，46岁。宴会后腹痛如锥如裂，拒按，呕吐，高热，高度*疸，血尿淀粉酶及白细胞分类均剧高，拟诊急性胰腺炎入院。立即予生大*10g泡饮，复投净胰汤2剂，每3h服1剂，服药1h后大便畅通，排下粪便恶臭，腹痛渐安，翌晨热退，*疸减轻，实验室检查次第恢复正常，调理旬日而愈。
该病病机始终贯穿一“瘀”字，由瘀而结，继之以闭，以陷，为三部曲。治疗时按急症急攻为原则，需采用大剂量生大*，一般一次量为10g，每天至少用30g，还可参照症情加量，以舌苔*腻程度及大便次数为调整药量的标准。大*破瘀攻积启闭提陷，一专多能。
我院曾治疗急性胰腺炎例，与西药治疗例作随机对照观察，结果证明有效率相似，但净胰汤组胃肠减压、症状、体征消失明显优于对照组，退热最快1天，平均3.6天；血象白细胞恢复正常最快2天，平均5.3天；血尿淀粉酶测定，平均恢复正常为12.8天，平均住院15.4天，住院费用比较低廉，与对照组相比，具有一定优势。
急性胰腺炎治疗当立足于疏、清、攻三字诀。所谓疏，即疏泄肝胆以畅气机；所谓清，即清肝胆实火，三焦湿热；所谓攻，即荡涤肠腑，洁净积垢。与瘀有密切关系的气滞、血蓄、痰阻、热结、湿蕴、食积，都能导致腑闭，大*以过关斩将见称，故以之为君，参合诸药，各具精能。
其作用机制大致有：①抑制与急性胰腺炎发病有关的多种胰酶，如胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶、胰脂肪酶等的作用；②降低奥狄括约肌张力，增强肠蠕动、推进能力，有利于及时地将被激活的胰酶和被消化的坏死组织所产生的*物尽快排出；③有抗厌氧菌作用，而重症胰腺炎大多合并厌氧菌感染。
对重危急性胰腺炎的治疗构想包括：①血蓄腑闭，净胰汤加重生大*剂量，可用24~30g；②内陷厥阴，主以三甲饮加活血化瘀之品；③瘀阻厥脱投急救回阳汤。这些经验在中医攻克急症中，每有所得，故志之。
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