TUhjnbcbe - 2024/12/23 16:34:00
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，是一种比较常见的急腹症。其中大部人的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，预后好。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，其中部分患者可伴多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。引起急性胰腺炎的病因甚多，在我国，半数以上急性胰腺炎由胆道疾病引起，除此以外，酗酒、高脂血症、胰管阻塞等亦为常见原因。暴饮暴食、进油腻食物是急性胰腺炎的最常见诱因。急性胰腺炎发作时，常有急性上腹部痛、恶心呕吐、血淀粉酶或脂肪酶升高及影像学改变的特点。因此，一般只要具备下列3条中任意2条，即可判定为急性胰腺炎，（1）急性、持续性上腹痛；（2）血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍；（3）急性胰腺炎的典型影像学改变。最近，我科收治了一位26岁的小伙子，因“持续性上腹痛8小时”入院，入院后的检查发现，患者血淀粉酶、血象明显升高，而CT亦提示其胆囊结石、胆囊肿大，胆总管扩张，胆总管末端小结石，胰腺周围有渗出。患者诊断考虑为急性胰腺炎，胆总管结石，胆囊结石伴胆囊炎。嘱患者暂禁饮食，并给予抑酸、抑酶、抗感染、补液等对症治疗后，患者症状较前缓解，进而给予行腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流+胆囊切除术，术后恢复良好，顺利出院。很明显，该患者的诊断为胆源性胰腺炎，如不除去胆道结石，患者的胰腺炎可能会反复发作，而且变得更重。因此，如果一个得了急性胰腺炎，应该怎么办？急性胰腺炎以姑息治疗（即非手术治疗）为主，内容包括：禁食、胃肠减压，补液、防治休克，解痉镇痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生等等。而如果出现以下几种情况，则可能需行手术治疗：1.急性腹膜炎不能排除其他急腹症；2.胰腺和胰周坏死组织继发感染；3.伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；4.合并肠空孔、大出血或胰腺假性囊肿。手术方式中最常用的是坏死组织清除+引流术，如为胆源性胰腺炎的，则需去除胆道结石，以解除胆道梗阻。医院后湖院区肝胆胰疝外科杜秋国