胆道蛔虫症
胆道蛔虫症（biliaryascariasis）农村较多见。当肠道内环境发生变化引起肠道功能紊乱时，蛔虫上行到十二指肠，钻入胆道而引起症状。蛔虫通过括约肌可引起阵发性剧烈绞痛，虫体进入胆管后症状可缓解。蛔虫很少进入胆囊，进入肝胆管可引发胆管炎，胆道出血，多发肝脓肿；偶可引发胆汁性腹膜炎、败血症、中毒休克等；也可并发胆结石。
一、临床表现及专科体检
1、突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背放射。疼痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。
2、腹部柔软，无肌紧张，合并胆道感染可有剑突下轻微压痛及轻度梗阻性黄疸。
二、辅助检查
1．白细胞计数轻度增高，嗜酸性粒细胞比例明显升高；粪便检查可发现蛔虫卵。
2．B超可发现胆总管内典型的平行双边条形影。
3、ERCP偶可见胆总管开口处有蛔虫。
三、鉴别诊断
应与胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、胃痉挛和心绞痛等疾病鉴别。
1．非手术治疗
（1）解痉镇痛：疼痛发作时注射阿托品、山莨若碱等，必要时可肌注哌替啶。
（2）利胆驱蛔：驱虫最好在症状缓解期进行，可选用驱蛔灵或左旋咪唑。
（3）抗感染：可选用抗生素预防和控制感染。
2．ERCP取虫检查发现蛔虫尚未完全进入胆管，可用异物钳伸入胆管取出蛔虫。
3．手术治疗
（1）手术指征
①经积极治疗后症状无缓解或反复加重者，一般以72小时作为界限。
②并发急性梗阻性化脓性胆管炎。
③合并胆管结石及明显梗阻性黄疸或胆道出血者。
（2）手术方式
基本术式为胆总管探查取蛔虫及T管引流。有合并症者应根据病人情况选用术式。
4.随访
术后应治疗肠道蛔虫病和预防蛔虫再感染。#胆道疾病#