原发于肝外胆管的结石称原发性肝外胆管结石，胆囊结石进入肝外胆管称为继发性肝外胆管结石。
一、临床表现及专科体检
1、症状：反复发作急性胆管炎，表现为梗阻性黄疸，右上腹或中上腹剧烈绞痛、寒战高热三联征（Charot征）。
2、体征：胆管炎发作时，可有右上腹或剑突下压痛，有或无肌紧张。有时可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。
二、辅助检查
1、实验室检查：胆管炎发作时，可有白细胞和中性粒细胞升高。血清胆红素升高以直接胆红素升高为主。血清碱性磷酸酶和转氨酶升高。
2、B超：作为首选检查，能显示肝外胆管内是否有结石、扩张等
3、CT或MRI：均可对胆总管结石做出准确诊断。
4、PTC或ERCP：诊断正确率可达95％。
三、鉴别诊断
肝外胆管癌发生胆道梗阻时也可发生胆管炎，表现为黄疸，发热，应注意鉴别，B超和PTC有助于鉴别。
一、治疗原则应手术治疗。
（一）肝外胆管结石并有胆囊结石的治疗
1、常规开腹手术：胆囊切除术＋胆总管切开取石术＋T管引流术。
2、腹腔镜胆囊切除。胆总管直径1cm者可作腹腔镜胆总管切开，用纤维胆道镜取石，置T管引流。胆总管直径1cm时可通过胆囊管用输尿管镜取石。
（二）胆囊已切除，胆总管结石治疗方法
1、常规开腹手术，切开胆总管取石，T管引流。
2、经十二指肠镜切开Oddis括约肌，取出结石。
（三）肝外胆管结石病人应注意有无Oddis括约肌狭窄。如有Oddis括约肌狭窄则应开腹行切开括约肌成形术或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。
二、术前准备
1、术前黄疸病人，必须进行B超检查、ERCP或PTC、CT等影像检查，实验室检查。
2、急性炎症病人或并发急性胰腺炎者，应输液、禁食，同时应用抗生素治疗，争取在稳定的情况下手术。
3、老年病人应作心电图、超声心动、X线胸片、肺功能检查。
4、黄疸病人可于术前或术中应用维生素K1。
三、术中注意点
1、术中应仔细检查有无胆管变异，不能满足于常规取石。
2、防止探查过程中损伤胆管，器械过度用力穿透十二指肠，造成壶腹部或胰腺的损伤。
3、操作要轻巧，避免由于过多操作发生术后急性胰腺炎。
4、术中应用胆道镜检查，彻底清除胆管结石，避免胆总管内结石残留。
5、T管型号取决于胆总管直径，放置应取最短距离引出体外。
四、术后处理
1、术后常规禁食、输液、应用抗生素。
2、T管应安置妥善。应注意观察引流胆汁的量和性状。
3、T管做胆道造影无残余结石后，术后14d左右拔除，年老或营养状况很差的病人拔管时间应在术后21d左右。
4、若胆总管有残余结石可保留T管至术后6周，用纤维胆道镜通过T管窦道取石。
五、随访
术后常规随访半年，定期检查B超。#肝脏#