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要点一览
择期结肠手术预防性地口服抗生素能够显著降低术后手术部位的感染风险。
胰腺炎后痛风与胰腺炎后糖尿病（PPDM）之间存在双向关系；痛风病史是PPDM的一个危险因素，特别是对于女性。
SARS-CoV-2肺炎患者中，出现腹泻症状的患者粪便中病毒RNA阳性的比例明显高于无腹泻患者，SARS-CoV-2从粪便中消除比从鼻子和喉咙中消除需要更长的时间。
结肠手术前口服抗生素可降低手术部位感染风险
先前的研究发现，口服抗生素和机械性肠道准备（通过人工灌肠迅速清理肠道粪便污物，从而迅速达到必要的肠道条件，短时间内可以做好肠镜准备）能降低手术部位感染的发生率，但没有随机对照试验评估单独口服抗生素而没有机械性肠道准备的效果。
近日，西班牙巴塞罗那自治大学等机构的研究人员考察了择期结肠手术前一天预防性地口服抗生素是否影响术后手术部位的感染风险。
图1：研究结果发表在《柳叶刀-胃肠病学与肝病学》上
发表在《柳叶刀-胃肠病学与肝病学》（影响因子12.）上的这项研究成果证实，在结肠手术前一天口服抗生素作为预防措施，可显著降低未经机械性肠道准备的手术部位感染的发生率，因此应在择期结肠手术前作为常规方法使用。
在这项名为ORALEV的多中心、随机对照试验中，被诊断为肿瘤或憩室病，并且需要进行部分结肠切除或全结肠切除术的患者参与研究。名患者被随机分为两组，一组病人在手术前一天口服抗生素（实验组），另一组人不口服抗生素（对照组）。实验组的病人于术前一天每12h给予环丙沙星mg，每8h给予甲硝唑mg。所有患者在麻醉诱导时静脉注射头孢呋辛1.5g和甲硝唑1g。
研究的主要结局是手术部位感染的发生率。手术结束后，研究人员对患者随访1个月，登记了全部的术后并发症。
数据分析结果显示，对照组手术部位感染的发生率（例中有30例，占11%）明显高于实验组（例中有13例，占5%；P=0.）。与不口服抗生素的患者相比，口服抗生素的患者手术部位感染风险显著降低（OR0.41,95%CI:0.20-0.80;P=0.）。对照组的并发症（包括手术部位感染）风险较高（28%vs19%;P=0.），但Clavien-Dindo并发症分级系统的严重程度没有差异。两组患者在局部并发症、手术并发症或与脓毒症并发症无关的医疗并发症方面没有差异；如表1所示。
表1：两组患者术后并发症的差异
急性胰腺炎后痛风与糖尿病的关系
急性胰腺炎后，患者通常会出现轻度炎症，随后发展为代谢后遗症，例如PPDM。虽然有许多研究分析了痛风与2型糖尿病之间的关系，但对痛风与PPDM的关系仍知之甚少。为填补这个空白，新西兰奥克兰大学的研究人员探讨了痛风与PPDM之间的相关性。
发表在《风湿病学杂志》（影响因子3.）上的这项研究成果表明，胰腺炎后痛风与PPDM的关系是双向的。痛风病史是PPDM的一个危险因素，特别是对于女性。
图2：研究结果发表在《风湿病学杂志》上
医院出院数据联网的全国性配药数据，研究人员确定了年1月1日至年12月31日期间急性胰腺炎首次发作后出现的痛风和PPDM患者。研究人员进行了多因素Cox回归分析，并调整了年龄、性别、种族、社会剥夺指数、饮酒、吸烟、合并症、药物（糖皮质激素、他汀类药物和雌激素）以及急性胰腺炎的特征。
痛风的风险分析共纳入人，PPDM风险分析共纳入人。在整个队列中，PPDM患者患上痛风的风险显著升高（调整后HR1.88,95%CI:1.15-3.06），女性也是如此（调整后HR2.72,95%CI:1.31-5.65），而在男性中不相关（调整后HR1.42，95%CI:0.73-2.78），如表2所示。
表2：胰腺炎后糖尿病与痛风之间的相关性
已经患有痛风的人患上PPDM的风险显著升高（调整后HR1.58,95%CI:1.04-2.41），女性也是如此（调整后HR2.66,95%CI:1.29-5.49），而在男性中不相关（调整后HR1.31,95%CI:0.78-2.20）；如表3所示。
表3：痛风与胰腺炎后糖尿病之间的相关性
腹泻与COVID-19患者症状和病毒携带时间延长有关
近日，华中科技大学同济医学院的科研人员比较了伴有或不伴有腹泻的SARS-CoV-2感染（COVID-19）肺炎患者的临床、实验室检查、影像学和结局特征。
图3：研究结果发表在《临床胃肠病学》上
发表在《临床胃肠病学》（影响因子7.）上的这项研究成果表明，在中国武汉这一单中心研究中，SARS-CoV-2肺炎患者中有31%患者出现腹泻。腹泻患者粪便中病毒RNA阳性的比例明显高于无腹泻患者。SARS-CoV-2从粪便中消除比从鼻子和喉咙中消除需要更长的时间。
研究人员于年1月19日至年2月7医院对84例SARS-CoV-2肺炎患者进行了回顾性、单中心分析。病例经实时逆转录PCR方法检测鼻和咽部拭子样本中SARS-CoV-2RNA来确认。
研究人员分析了病人血液样本中的白细胞计数、淋巴细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、D-二聚体、C反应蛋白，在某些病例中还分析了免疫球蛋白、补体、淋巴细胞亚群和细胞因子。研究人员通过实时PCR检测粪便样品中的病毒RNA。
结果显示，在84例SARS-CoV-2肺炎患者中，26例（31%）患者有腹泻。腹泻患者的发热和呼吸困难的持续时间明显长于无腹泻的患者（所有P0.05）；如图4所示。
图4：伴有腹泻或不伴有腹泻的新冠肺炎患者临床结局比较
与没有腹泻的患者（17%）相比，腹泻患者的粪便样本中检测出病毒RNA阳性的比例更高（69%，P0.）。截至2月19日，在这些病人住院期间，在最近的一次SARS-CoV-2咽拭子试验中，腹泻患者阴性的比例（77%）低于无腹泻患者（97%，P=0.）。最新的咽拭子测试结果为阴性的76例患者中，腹泻患者粪便SARS-CoV-2复检的阳性结果比例（45%）显著高于无腹泻的患者（20%，P=0.）。
参考文献：
[1]EloyEspinBasanyetal.Preoperativeoralantibioticsandsurgical-siteinfectionsincolonsurgery(ORALEV):amulticentre,single-blind,pragmatic,randomisedcontrolledtrial.LancetGastroenHepatol,April20,
[2]JaelimCho.RelationshipbetweenGoutandDiabetesMellitusafterAcutePancreatitis:ANationwideCohortStudy.JRheumatol.April.
[3]Xiao-ShanWei,etal.DiarrheaisassociatedwithprolongedsymptomsandviralcarriageinCOVID-19.Clinicalgastroenterologyandhepatology..