StuartA.Walton
BVSc,BScAgr,MANZCVS(SAIM),DACVIM
犬胰腺炎的其他治疗方法
01
血浆输注
有关血浆在急性胰腺炎中的应用信息也很少。目前认为，血浆输注的好处包括纠正低白蛋白血症和补充循环中的抗蛋白酶(如α-巨球蛋白、抗胰蛋白酶)、凝血因子和抗炎因子。一项单一回顾性研究报告了10年内77只急性胰腺炎犬使用血浆的情况。研究认为新鲜冰冻血浆的使用没有益处，因此在有更多证据公布之前，血浆输注应该仅用于有明确凝血障碍的胰腺炎患者。胰腺炎病例使用其他血液制品的研究还很缺乏。
02
糖皮质激素
历史上认为，患有急性胰腺炎的狗应避免使用糖皮质激素。现在不再认为糖皮质激素会导致犬胰腺炎；然而，关于糖皮质激素的使用或最佳使用时机/剂量，目前还没有达成共识。
糖皮质激素可以对抗几乎所有途径的炎症。在胰腺炎中，它们被证明可以促进细胞凋亡和增加胰腺炎相关蛋白的产生，这对胰腺炎症具有保护作用。最近的一项临床研究表明，按照泼尼松龙1mg/kg/天的患犬的C反应蛋白浓度下降更多，临床好转更快，住院时间更短，存活率更高。在实施糖皮质激素治疗之前，谨慎看待这些研究结果，同时最大限度地加强胰腺炎的其他治疗方法。需要进一步的临床客观试验来证实最新研究的结果。
03
抗生素
不推荐使用抗生素治疗急性胰腺炎，因为胰腺炎被认为是一种无菌性炎症过程，通常伴有发热和白细胞增多。抗生素的使用情况包括积极的支持性治疗无效，胰腺坏死并继发感染/脓肿，或疑似由肠道细菌移位引起的黑便和便血。如果出现以上情况，应考虑使用对胃肠道病原体有效的广谱抗生素(如阿莫西林-克拉维酸)。
04
手术
当有持续的胆道梗阻证据、对积极的药物治疗没有反应、持续的远端器官并发症、胰腺脓肿或感染证据时，严重急性胰腺炎患者可能需要手术治疗。手术目的是通过胆管空肠吻合术或胆总管支架术解除持续的肝外胆管梗阻，切除病变/坏死或脓肿的组织。因胰腺脓肿而需要切除胰腺的狗存活率为0%-56%；接受肝外胆管梗阻矫正的狗存活率为50%-80.8%。蜂窝织炎和脓毒性腹膜炎是最常见的术后并发症。
05
胰腺炎犬的预后
评估犬急性胰腺炎的严重程度是一个挑战，有几个评分系统来评估疾病的严重程度和预后。不幸的是，这些评分系统还没有受到全球范围的广泛认可。严重疾病和不良预后的指标包括SIRS、休克、DIC、血小板减少、凝血时间延长、肾脏氮质血症、少尿或无尿、代谢性酸中毒、黄疸、转氨酶升高、高钾血症、低钙血症、低/高血糖、低体温、血清胰脂肪酶μg/L、C反应蛋白持续升高，以及尿胰蛋白酶原激活肽与肌酐的比值升高。
06
长期随访
一旦狗食欲好，并且临床稳定（即没有嗜睡、呕吐、厌食的迹象），它们就可以出院。医院，对于出院时仍有轻微腹部不适的患者，会开口服镇痛剂（如曲马多、加巴喷丁）。
饮食调整是犬急性胰腺炎长期管理的最重要组成部分。应避免高脂肪饮食、突然改变食物种类和成分以及接触垃圾或剩饭剩菜。一般认为，饮食中的脂肪含量应30g/Kcal。高脂血症的狗应在每卡路里中喂14g脂肪，以达到降低血清甘油三酯和胆固醇的目的。
犬急性胰腺炎公认的并发症包括肝外胆管梗阻、糖尿病和糖尿病酮症酸中毒以及急性胰周积液（即胰腺脓肿或假性囊肿）。急性胰腺炎的复发可能导致慢性胰腺炎、胰腺外分泌功能不全（EPI）或糖尿病的发生。肝外胆管梗阻是急性胰腺炎的局部并发症，通常在胰腺炎发病后3至7天内表现为黄疸。根据作者和其他人的经验，肝外胆管梗阻和急性胰周积液会随着时间推移而自动消失。如果需要的话，可采取经皮引流急性积液，这是一个相对安全的手术，并发症很少。
糖尿病是胰腺炎患者的常见并发症，β细胞可能因非特异性炎症或自身免疫过程的触发而被“旁观者损害”损伤。然而，仍然存在一个根本的问题：“即到底是胰腺炎导致糖尿病还是糖尿病导致胰腺炎？”确切的因果关系尚未阐明，这两种疾病可能会相互加剧。
患上糖尿病或胰腺外分泌功能不全的狗，应分别给予外源性胰岛素、调整生活方式和饮食管理，食物中添加胰酶制剂和肠道外补充维生素B12。
来源：宠医客