原创张鹏鑫，李佳医学界内分泌频道
*仅供医学专业人士阅读参考
你真的了解它吗？
时间：年1月天气：晴心情：紧张
又到了一年一度体检的时候，希望今年和往年一样，没什么大毛病，倒是我记得去年说我有个肾结石，后来自己排出来了，今年应该没有了吧，还有说什么甲状腺旁边有点大？这是啥意思？应该没问题的，我都没啥不舒服的。
时间：年2月天气：阴心情：无所谓
体检结果出来了，肾结石没有了，但是甲状旁腺还是比较大，这甲状旁腺是什么？是甲状腺吗？在甲状腺旁边？一直都这样，也没啥不舒服的，先不管了。倒是最近吃上火了，老是口干、想喝水，喝完就尿多，还容易腹胀、反酸，得吃清淡一点了。
时间：年3月天气：阴心情：忐忑
这我清淡饮食半个月了还是这样，并且最近腰酸背痛，容易驼背，挺不起腰，还感觉很没精神、疲惫，早上贪睡，晚上打麻将8点就收工了，别人说我整天懒洋洋的，还容易忘事，这上了年纪就是不行，难道和那个甲状腺什么旁边的增大有关系？
时间：年4月天气：阴心情：郁闷
医院查了很多项目，说我钙很高，甲状旁腺素也很高，并且还有骨质疏松，需要住院治疗，甚至可能要手术！甲状旁腺素是什么？骨质疏松做手术？而且奇怪的是，别人骨质疏松都是低钙，那我高钙也骨质疏松？我精神差，容易疲劳跟这个也有关系？莫不是还有其他病吧？
01
继发性骨质疏松
骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症患者易发生骨痛、驼背、脊柱畸形、变矮以及脆性骨折等表现，其中脆性骨折指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，比如轻微碰撞、跌坐在地甚至剧烈咳嗽咳痰等[1]。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。这其中影响骨代谢的疾病可涉及多个系统，如内分泌系统、风湿免疫系统、胃肠道系统、血液系统、神经肌肉系统、肾脏系统及心肺系统等[2]。
02
不断溶解骨头的病
——甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺是人体正常存在的内分泌腺体，大部分人体内有两对甲状旁腺，分别位于左右两叶甲状腺背面（或埋在其中）的中部和下部，一般为椭圆形的小体，形似大豆，呈淡黄棕色[3]。
就像甲状腺能分泌甲状腺素一样，甲状旁腺也能分泌甲状旁腺素。其对调节钙磷代谢和骨转换十分重要，它可以通过直接作用于肾脏和骨骼，间接作用于维生素D，促进钙的重吸收及骨钙的动员，维持钙磷的平衡。小剂量或间歇性升高的甲状旁腺素有益骨骼健康，但持续高浓度的甲状旁腺素则会破坏骨骼，导致骨质疏松。甲状旁腺功能亢进就会导致持续分泌高浓度的甲状旁腺素，分为原发性及继发性，以原发性为主，而原发性甲状旁腺功能亢进又可分为腺瘤、增生、腺癌三种类型，其中腺瘤最多，占80%以上[4]。
除了骨质疏松之外，甲状旁腺功能亢进还会导致其他一系列的症状：
①泌尿系统：长期高血钙、高尿钙、高尿磷，会导致尿路结石的产生，还会影响肾脏浓缩功能，尿量排出增多，导致口干、多饮、多尿；
②神经系统：淡漠、嗜睡、智力迟钝、记忆力减退、肌张力减低、易疲劳；
③消化系统：胃肠蠕动减慢，食欲不振、消化不良、恶心呕吐、反酸、便秘、消化性溃疡、急慢性胰腺炎；
④运动病变：高血钙导致软组织钙化，影响肌腱、软骨等处，引起非特异性疼痛，累及手指关节[3]。
03
治疗
手术是治疗甲状旁腺功能亢进最有效的方式。切除后血钙、甲状旁腺素能迅速下降，骨转换指标正常，骨密度逐渐增加。但需要注意的是，手术前要明确甲状旁腺功能亢进的具体分型以及异常甲状旁腺的定位，因为有些甲状旁腺比较调皮，会躲在食管、动脉鞘、纵膈等隐蔽的部位，可通过超声、CT、核素显像等手段来检查[5]。
除了手术治疗之外，内科治疗也很重要。
当出现高血钙时，需要及时静脉输入生理盐水，降低血钙，或者大量饮水，减轻高血钙的症状；
当出现骨质疏松和严重高血钙时，可予以双磷酸盐治疗，可迅速降低血钙，同时改善骨质疏松，其他的药物还有降钙素、雌激素及选择性雌激素受体调节剂等，但效果不如双磷酸盐；
而对于甲状旁腺引起的骨质疏松，因为容易出现高血钙，所以不能轻易使用钙剂补充治疗，而维生素D的使用，在检测血钙和尿钙的情况下可以适量使用[6]。
时间：年5月天气：晴心情：开心
原来是这样，甲状旁腺功能亢进会有这么多并发症呀。最近在医生的建议下，进一步完善了相关的检查，明确了甲状旁腺功能亢进的诊断，还做了超声、CT、核素显像，确定了这个异常的甲状旁腺在甲状腺内，其他部位没有，下一步就是等着做手术。这次得对自己上心了，手术做完之后还得继续来复查，希望其他的并发症都能离我远去！
专家介绍
李佳
医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会副主任委员
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
广东省医学会内分泌分会青年委员
广州市医学会糖尿病分会副主任委员
SCI、核心期刊发表论文40余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国自然、省部级基金5项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿人
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南()[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,10(5):-.DOI:10./j.issn.-..05..
[2]雷嫚嫚,李卓,郭蔚莹.继发性骨质疏松发病机制[J].中国骨质疏松杂志,(11).DOI:10./j.issn.-..11..
[3]陈家伦,临床内分泌学[M].上海:上海科学技术出版社,.
[4]MicheleE，BrennerMDa，HeatherA，eta1．Recurrentorresidualhyperparathyroidismandthyroidcancereffectivelyevaluatedwithscintigraphy[J]．OtolaryngolClinNAm，，V41：l—．
[5]管珩.原发性甲状旁腺功能亢进诊治要点[J].中华内分泌外科杂志,(4).DOI:10./cma.j.issn.-..04..
[6]王鸥,邢小平.原发性甲状旁腺功能亢进症导致骨质疏松症的治疗[J].药品评价,(15).DOI:10./j.issn.-..15..
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨张鹏鑫、李佳
责任编辑丨曹前
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