科技日报记者马爱平
世界胰腺癌联盟将每年11月的第三个星期四定义为“世界胰腺癌日”，今年是11月21日。
“胰腺癌是癌中之王，所有的消化道肿瘤里面胰腺癌的恶性程度最高、手术最为复杂、治疗效果最差。”医院普通外科主任医师、教授杨尹默告诉科技日报记者。
医院普通外科主任医师、教授杨尹默（作者马爱平提供）
如同“幕后杀手”“江湖隐士”
胰腺癌早期无症状
“胰腺在我们腹腔的最深处，疾病早期几乎没任何症状，大多数患者来就诊时已是中晚期，由于一直以来缺乏真正有效的治疗手段，极易转移和复发，5年生存率非常低。美国预测到年胰腺癌将在所有肿瘤致死的原因中排第二，仅次于肺癌。”杨尹默说。
从世界范围内来讲，胰腺癌发病率呈上升趋势，我国跟国际一样，发病率逐年上升。
上升到什么程度？“在西方发达国家的肿瘤致死原因中，胰腺癌排第四位。欧美国家尤其是美国，预测到年以后，因胰腺癌导致的死亡率将上升到第二位，欧洲国家上升到第三位。”杨尹默说。
为什么胰腺癌早期诊断率低？
“胰腺在腹腔的最深处，我们经常用‘幕后杀手’‘江湖隐士’形容胰腺这个器官，胰腺癌早期没有症状，一旦出现消瘦、瞬间食欲下降、突然间得了糖尿病、突然间黄疸这些症状，往往就到了胰腺癌的中晚期。”杨尹默说，“20%~30%的病人有手术机会，大部分病人没手术机会，一方面是因为发病率增高，另外一方面是治疗效果差，第三是预后差，生物学行为恶劣。”
为什么预后差？“胰腺癌本身生物学行为很恶劣，跟其它肿瘤相比较起来，胰腺癌恶性度高，容易复发和转移。”杨尹默说。
胰腺癌的治疗效果在进步
但是比较缓慢
这说明胰腺癌恶性程度更高了吗？治疗效果越来越差吗？
“没有，胰腺癌的治疗效果点点滴滴地在进步，但是比较缓慢。我们国家所有肿瘤平均下来五年生存率40%，胰腺癌五年生存率5%。其它肿瘤都在进步，胰腺癌总体来讲不能说止步不前，应该说进展缓慢。”杨尹默说。
关于胰腺癌的治疗，杨尹默指出，目前传统的治疗方式只有两种，一是手术，但只有20%左右的患者有手术机会，剩下没有手术机会的只能化疗。但化疗的效果也不尽如人意，因为胰腺癌是非化疗敏感性的肿瘤，先天对化疗耐药，还有获得性耐药，就是肿瘤细胞知道化疗药对它有作用后，会通过改变外形、基因序列来躲避化疗药对它的灭杀，这也是导致胰腺癌治疗效果差的原因。
虽然胰腺癌治疗药物的进展比其他肿瘤要缓慢，但今年美国临床肿瘤学会会议上公布的POLO研究结果，令人看到了希望的曙光。POLO研究是一项针对胰腺癌的靶向治疗三期研究，研究结果证实，对于存在胚系BRCA基因突变的胰腺癌患者，PARP抑制剂奥拉帕利能使患者中位无进展生存期延长近一倍，为改善患者生存带来了全新的希望。
“PARP抑制剂是胰腺癌的第一个靶向药，即便在胰腺癌患者中只有6%左右的人有BRCA基因突变，但这是胰腺癌迈向精准治疗的里程碑事件。美国国家综合癌症网络(NCCN)随即更新了胰腺癌治疗指南，建议所有胰腺癌患者都应该做基因检测，检测有没有BRCA突变，如果有用铂类药物，铂类药物稳定之后再用奥拉帕利。”杨尹默表示。
只有早发现、早诊断
才能争取更好的治疗机会和生存希望
为什么得胰腺癌？胰腺癌跟什么因素有关系？
“原则上来讲不清楚，如果一定有相关性我们就能做到早防早治，恰恰没有一定的相关性，我们在胰腺癌的早期诊断和防治上仍然面临很大困难，这也是所有肿瘤面临的共性问题，而胰腺癌更为突出，但是我们仍然能够筛选出一些风险因素。一个风险因素是有家族史，上一辈有胰腺肿瘤的患病史；其次，肥胖的病人；第三，吸烟的病人；第四，慢性胰腺炎、长期酗酒、多脂饮食（爱吃肉），中老年人本来身体挺好，突发糖尿病，也是危险的信号，说明有胰腺肿瘤的可能性存在，应该及时排查。”杨尹默说。
胰腺癌有什么早期症状？“也有一些风险的信号，比如短时间内消瘦，忽然间食欲不好，突然得了糖尿病、黄疸，小便颜色很深、大便颜色变浅，这些都是危险的信号，医院去查查，有可能存在胰腺肿瘤的风险。”杨尹默说。
乳腺癌高危人群可以把乳腺摘除，到了40岁是否可以把胰腺摘除？
“乳腺和卵巢可以做预防性切除，胰腺不能。胰腺维持人体正常的代谢，我们吃的食物，包括淀粉、糖、脂肪、碳水化合物，都要靠胰腺分泌胰液到消化道里面，没有胰腺、胰液，就没有正常的消化功能。其二，还有内分泌功能，分泌胰岛素，胰岛素调控血糖，没有胰腺血糖会非常高，全胰腺切除不行，需要胰腺外分泌的替代治疗补充胰酶，其次要打胰岛素，替代胰腺的内分泌。”杨尹默说，这是胰腺外科面临的难点，胰腺癌和其它肿瘤不一样，不能预防性地把胰腺切了，得不偿失，风险太大。
警惕疾病的发生，如何警惕？杨尹默呼吁，改善自身的不良生活习惯，肥胖、烟酒等，患有慢性胰腺炎的病人，特别是有家族史的病人更应该注意，应该经常去检查身体，维持正常的身心，保持健康的生活习惯，这就是最好的预防手段。
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原标题：《面对癌中之王，拿什么应对“江湖隐士”胰腺癌？》