1月9日10时左右，贵阳市卫生健康局发布的一则《贵阳市民基层医疗卫生机构也可以买到阿兹夫定片了！》的消息，称：“若出现新冠病毒感染严重症状，请就近到所在地区县级及以上医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊，经专业医生评估后，确需符合阿兹夫定片用药条件的，应‘早用快用、应用尽用’，正确服用该类药品。”
但是，该药品到底哪些人群适合服用、如何服用，很多人存在盲区，而不合理的用药，也可能产生一定的风险。
记者就医院药剂科副主任张家兴主任药师，从临床用药的视角给市民提供一些用药借鉴。
天眼新闻：新冠病毒感染后，居家隔离期间，绝大多数成人是否适合服用阿兹夫定片？哪些才是适宜对象？具体有哪些衡量指标？
张家兴：根据我们国家第九版诊疗方案，阿兹夫定适用的对象为普通型新型冠状病毒感染的成年患者，但由于目前药品短缺，主要针对伴有高危因素的重点人群使用，包括高龄、有中重度免疫抑制（如使用激素等免疫抑制剂治疗的患者）、有多种重症危险因素（如合并有心血管疾病、糖尿病、肾病、肿瘤等基础疾病、肥胖（体重指数≥30））、未接种疫苗的50岁以上人群。而对于65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，无危重症风险因素的患者是不推荐使用的。另外对于孕妇、哺乳期妇女以及中重度肝肾功能不全的患者是不建议使用阿兹夫定片的。
天眼新闻：阿兹夫定片获批新冠适应证是用于治疗普通型COVID-19成年患者。按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》规定，普通型新冠，影像学可见肺炎表现。当下医疗资源紧张下，医院进行胸部CT检测。对于感染了新冠的老年人、有基础疾病及免疫力低下的特殊群体（比如肿瘤患者，下同），在无法判断是否有肺炎表现下，能否立即服用阿兹夫定片？
张家兴：阿兹夫定属于处方药，需要在医师或药师指导下方可使用，因此对于特殊人群，在无法判断是否有肺炎表现下，不建议自行服用阿兹夫定片。
天眼新闻：老年人、有基础性疾病及免疫力低下的特殊群体，一旦接触阳性感染者后，在尚未确定是否被感染情况下能否第一时间服用阿兹夫定片进行预防？
张家兴：目前没有证据显示阿兹夫定能够预防新冠病毒感染，因此在尚未确定是否被感染的情况下不建议自行服用阿兹夫定片进行预防。
天眼新闻：按照说明书，在治疗成人普通型新冠患者上，阿兹夫定片每次用药5mg，每日1次，同时应空腹服用。在服用该药的过程中，一些老年人、有基础性疾病及免疫力低下的特殊群体是否需要进行减量服用？
张家兴：目前没有相关的证据显示对于老年人、有基础性疾病及免疫力低下的特殊人群需要进行减量服用阿兹夫定片，自行减量可能会影响药物疗效。而对于中重度肾功能损伤和中重度肝功能损伤的患者是不建议使用阿兹夫定片的。
天眼新闻：老年人、有基础疾病及免疫力低下的特殊群体，在服用阿兹夫定片后，其日常服用的相关慢病药物能否继续服用，是否需要调整剂量？
张家兴：目前关于阿兹夫定药物相互作用的证据比较有限，已知的是富马酸替诺福韦酯和依非韦伦与阿兹夫定合用可能影响其药代动力学，但对于其他药物与阿兹夫定的相互作用因临床资料较少尚不清楚。
而根据阿兹夫定是P-糖蛋白的底物，推测合用地高辛、达比加群酯、秋水仙碱、环孢素、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等唑类抗真菌药、决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米、克拉霉素、葡萄柚汁、利福平时需慎重。如果老年患者正在服用其他药物，建议用药前咨询医师。
天眼新闻：阿兹夫定片目前的安全性如何？服用该药，是否存在潜在的安全隐患？
张家兴：阿兹夫定因为临床研究证据有限，很多不良反应还不太清楚，常见的不良反应包括腹泻、转氨酶升高和呼吸衰竭，偶见的不良反应包括消化不良、呕吐、腹痛、粪便异常、血糖升高、淋巴细胞计数降低，并有一定的生殖毒性和诱发胰腺炎的风险。所以该药需要在医师或者药师的指导下使用。
天眼新闻：居家隔离期间，服用阿兹夫定片后，哪些症状无法改善时，需要及时就医？
张家兴：当出现原发临床症状进一步加重，比如出现呼吸困难，呼吸频率≥30次/分；静息状态下，动脉血氧饱和度≤93%或心率超过次/分；原发的基础疾病如高血压、糖尿病等进一步加重时，需要及时就医。
天眼新闻：新冠二次感染后，还能再次服用阿兹夫定片进行抗病毒治疗吗？
张家兴：关于这个问题目前的临床证据有限，但目前没有证据显示二次感染不能服用阿兹夫定片进行抗病毒治疗，其对于各亚型的疗效还有待进一步验证。
贵州日报天眼新闻记者冷赛楠
编辑刘娟
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