你家爸爸有没有持续变胖？并且拥有了傲人的小肚腩？
肥胖（尤其是腰腹部肥胖）的爸爸特别需要警惕“三高（血压高、血脂高、血糖高）”噢！如果不注意控制的话，糖尿病、冠心病、脑梗、残疾、猝死等健康隐患可能都埋伏在身边。
而且，在血脂异常、糖尿病、高血压的初期，绝大多数患者无临床症状，所以如果能够早点知晓相关知识进行干预，可以防止酿成大病，省钱又省心，还顺便收获好身材
今天的名医面对面，你将了解以下内容
血脂就是血液里的脂肪么
怎样正对对待“胆固醇”
为什么会动脉粥样硬化
什么是降脂治疗
……
FathersDay
本期嘉宾
李勇教授
医院心内科
主任医师、博导
血脂高为什么危险？
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称。
临床常用指标包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。
高脂血症通常指血清中胆固醇和/或甘油三酯水平升高。
血脂异常是指高胆固醇血症，包括总胆固醇增高或低密度胆固醇增加（LDL-C）、低HDL-C血症在内的各种血脂异常。
大量临床研究证实，血浆胆固醇（LDL-C）水平越高，发生动脉粥样硬化病变的危险也越高。
动脉粥样硬化（由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈*色粥样，因此称为动脉粥样硬化）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。
从正常动脉→动脉粥样硬化（图片来源：视觉中国）
胆固醇很有用！
前面提到，评估血脂的一个重要指标是胆固醇，那么怎么看待胆固醇呢？
其实，胆固醇是人体细胞中的一种重要的脂质分子，是调节细胞整体和局部生理功能的重要组成部分，人体必须有一定量的胆固醇以供机体和细胞的正常代谢需要。
通常情况下，人体所需的胆固醇大部分由自身肝脏合成，每天从食物中摄入的外源性胆固醇仅占体内的总胆固醇的6-10%左右。
健康人群不需限制食品中胆固醇的摄入
即使每天食物中的胆固醇含量较多，但是由于人体的自我调控，并非所有食物中的胆固醇都会被肠道吸收。
但是，在已经罹患冠心病、脑梗死，或高血压、糖尿病的患者，胆固醇（尤其是LDL-C）越低越好。因而，对这些患者，必须严格限制食物中胆固醇（蛋*、蟹*、动物内脏等）的摄入。
注意这些，生活中防“三高”
血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
1
控制热量摄入
进食热量过多，多余的热量就以脂肪的形式储存在体内，使血脂和血压升高，所以，日常饮食应以限制脂肪为主。建议主食每天～克，不可暴食，晚餐要少吃。
2
多吃含钙、钾的食物
多吃富含钙、钾的食物，如香蕉、紫菜、海带、土豆、豆制品及菇类等，以促进体内钠盐的排泄，调整细胞内钠与钙的比值，降低血管的紧张性，维护动脉血管正常的舒缩反应，保护心脏。
3
减盐饮食
高血压与盐敏感有关，部分盐敏感者有钠泵基因突变，这种突变呈显性遗传。
因此，对食盐敏感性高血压患者来说，减盐非常重要，而非食盐敏感性高血压患者，过度减盐可影响糖和脂肪代谢，一般每日食盐量掌握在6g以下，对二者都不致产生明显影响。
4
拒绝烟酒
烟酒对高血压和高脂血症均属促进因素，同时严重损害动脉血管内皮细胞，会大大促进动脉粥样硬化病变的发生和加速进展。因此，所有高血压、血脂异常及糖尿病患者应断然戒烟，酒以不喝为好。
4
适度运动
适度运动，能有效地增加内源性热原质，增加身体热度，加速体内脂肪、糖和蛋白质的分解，有利于冲刷血管壁上的沉积物，又可使血脂分解加速，从而防止高血压、高脂血症，延缓各脏器的衰老，应坚持锻炼，但老年人应以散步、慢跑、游泳为主，不宜剧烈运动。
《中国成人血脂异常防治指南》版建议的生活方式改变基本要素如下表：
生活方式改变基本要素
要素
建议
限制使LDL-C升高的膳食成分
饱和脂肪酸
＜总能量的7%
膳食胆固醇
＜mg/d
增加降低LDL-C的膳食成分
植物固醇
2～3g/d
水溶性膳食纤维
10～25g/d
总能量
调节到能够保持理想体重或减轻体重
身体活动
保持中等强度锻炼，每天至少消耗kcal热量
20岁以上的健康成年人，至少每5年应该做一次全面的健康体检；40岁以上的健康人则至少每2年接受一次健康体检。
全面的健康体检应包括血脂化验，至少要获得总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的测定值。
“降脂”，才能提高生活质量
降脂治疗并非仅仅针对高脂血症患者。因为降脂治疗的目的不仅仅是将升高的血脂水平降低下来，更重要的是，通过严格控制和长期管理血脂水平，从而大幅度降低心、脑血管事件的发生，保护心血管健康，延长寿命，提高生活质量。
高血压或糖尿病患者的LDL-C超过2.6mmol/L，须启动他汀药物降脂治疗。
高血压合并糖尿病患者，应立即启动他汀药物降脂治疗，将LDL-C降低至1.8mmol/L以下。
确诊的冠心病患者或脑梗死、外周血管疾病患者，不论其LDL-C水平，均须立即启动他汀药物降脂治疗。至少将LDL-C降低至1.8mmol/L以下；如果启动他汀药物降脂治疗前，LDL-C已经在1.8mmol/L以下者，仍须启动并坚持服用他汀药物。
不同人群的降脂治疗
1
高血压人群
高血压人群高血脂的治疗需要使血压和血脂双达标，即：至少BP＜/90mmHg和LDL-C＜2.6mmol/L。建议及早启动常规剂量他汀治疗，长期坚持降压和降脂治疗。
2
糖尿病人群
糖尿病人群以LDL-C作为首要治疗目标，治疗目标为至少将LDL-C降低至＜2.6mmol/L；如果治疗前LDL-C＜2.6mmol/L，仍须启动降胆固醇治疗，将LDL-C降低30%-40%。
在治疗方面首选用他汀。高甘油三酯血症作为治疗目标时，若TG在1.70-2.25mmol/L之间，建议非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒；当TG水平在2.26~5.5mmol/L时，可应用贝特类或烟酸类。
3
老年人
老年人降脂治疗同样获益，小剂量他汀（推荐起始剂量）即可安全有效降脂。但是老年人常患有多种慢性疾病需同时服用多种药物治疗，可能伴有不同程度的肝肾功能减退，易于发生药物相互作用和不良反应。因此起始剂量不宜太大，需要注意随访其临床副作用，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。
4
混合型血脂异常
混合型血脂异常者常需要联合作用机制不同的降脂药物。例如高LDL-C伴高甘油三酯（TG）血症患者，首要的治疗目标是使LDL-C水平达标，然后根据TG水平选择逐渐增加他汀剂量进一步降低LDL-C和使非HDL-C达标，或加用另一种降脂药如贝特类、或烟酸类、或高纯度鱼油，以降低TG。如果TG≥5.5mmol/L，则应立即启动降低TG的药物治疗，以预防急性胰腺炎发作的可能。
当LDL-C已降至其目标水平，但TG水平＞5.65mmol/L，可适当加用另一种烟酸或贝特以尽快降低TG。
在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类。
5
慢性肾病（CKD）
CKD合并ASCVD患者在可耐受的前提下，应接受他汀类治疗。CKD不同阶段需遵循不同的治疗目标：轻度CKD患者LDL-C＜2.6mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L；中重度CKD、CKD合并高血压、糖尿病或心血管疾病者LDL-C＜1.8mmol/L，非HDL-C＜2.6mmol/L。
在治疗方面推荐他汀类药物，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。终末期肾病（ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和收益，建议药物选择和LDL-C目标个体化。
6
家族性高胆固醇血症（FH）
FH是一种遗传性胆固醇代谢障碍，导致血浆胆固醇（LDL-C）终身升高，是早发冠心病（心肌梗死或心绞痛）的常见病因。FH临床表型有纯合子型（HoFH）和杂合子型（HeFH）。
若未经治疗，HeFH患者常常在40岁（男）或50岁（女）后罹患心血管疾病，而HoFH则多于幼童时期就发作严重心血管疾病，其青年时期心血管死亡率较非FH患者增高倍以上。
每个家，都需要健康的爸爸！
本栏目介绍
上海发布的健康栏目“名医面对面”由上海发布联手上海市卫生计生委宣传处联合出品。每期一个主题，邀请上海市在该领域的权威医生为大家讲解小科普，每周日发布，谢谢