今天病房碰见一位患有糖尿病的阿姨，七十多岁了，身体挺好，血糖控制的也是挺好的，但是老人对自己血糖要求比较严格，空腹必须7.0mmol/L以下，餐后不能超过10mmol/L，血糖超标就会焦虑，一遍遍的找原因。
对于这位老人的血糖就比较难调，因为要求太严格了，而且这位阿姨还特别瘦，一些减重的降糖药物选择还是要慎重，不能再瘦了，哪些降糖药是减重明显的呢？有什么使用注意之处呢，今天咱们就说说减轻体重的降糖药。
1.GLP-1，代表药物是利拉鲁肽、司美格鲁肽等。
这类药物通过延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲来减少进食量，减重效果明显，低血糖风险低，对1型糖尿病，糖尿病酮症酸中*以及有胰腺炎，尤其是合并高甘油三酯，胆石症，或者饮酒史的人，不能用，家族中或者自己患有甲状腺髓样癌的也不能用，体型偏瘦不属于禁忌症，按说是可以应用的，只是对于已经偏瘦的老人来说，还是不太建议，一是因为老年人随着年龄的增长，胃肠道功能也退化，进食量本来就不多，再抑制食欲，吃的就更少了，再一个就是减重明显，GLP1是目前减重效果最明显的药物，老年人胖的不多，多数都偏瘦，所以再用会减重的降糖药就不太适合，还有一个原因是老年人有时候容易合并一些高血脂，胆囊结石等情况，属于GLP1的禁忌症，所以应用也要计较。
2.SGLT-2，代表药物达格列净，恩格列净。
这类降糖药对消瘦的患者也要有所计较，但不是不让用，作用原理就是当我们体内血糖超过一定数值以后，服用此药后会把多余的糖通过肾脏尿出去。葡萄糖就是能量，把能量排出去肯定会降低体重，SGLT2也是减重效果仅次于GLP1的降糖药，因为把多余能量排出去，没有再合成脂肪，对我们人体的血脂，尿酸等代谢情况也有帮助，因为血黏稠度降低，血容量减少，对血压也会有积极的影响，也是因为大量的葡萄糖从尿中排出去，因为尿中能量丰富，容易造成生殖泌尿系统的感染情况，所以，对存在泌尿系感染或者生殖有感染的，是不建议用，对于偏瘦的老年人，也是要有所取舍，因为减重还是挺明显的，能有其他选择还是甚至原则这此类药物。
3.二甲双胍。
二甲双胍属于最经典的降糖药物，官方说明书上，并没有提到会造成体重明显降低，只是不会增加体重或使体重降低，在实际应用上，二甲双胍确实会减轻体重，所以也归属于会减重的一组。二甲双胍属于降糖效果比较全面的降糖药，适应症为2型糖尿病，饮食运动没有控制好血糖的，尤其是肥胖的患者，二甲双胍主要的副作用就是胃肠道反应，腹胀，打嗝，恶心等等一些反应，因为二甲双胍是以原型的形式从肾脏排出，所以肾脏负担重时，就要停用，比如使用碘化造影剂时就要停用二甲双胍24小时。对于消瘦的糖尿病患者，二甲双胍不属于禁忌症，所以也会选择，太瘦的话，还是要综合考虑。
上面这这三个都算是有减重效果的降糖药，对于偏瘦的患者，不属于禁忌，但是都是要有所计较，因为太瘦也不能算健康，这几类药物还有个特点就是基本没有低血糖的风险，也算不错的。降糖药物种类这么多，有其他选择，太瘦的糖友就不要选择会继续减重的降糖药了，下一期，我们聊聊剩下的那几类不会减重，甚至会增重的降糖药。
我是梁老师，这里是梁老师讲糖，