急性胰腺炎的症状

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TUhjnbcbe - 2023/5/31 21:46:00

一、临床表现

1、腹痛:是本病的主要症状,发病早期腹痛可发生于中上腹部、右上腹部,以后转移至右肋缘下的胆囊区,常于饱餐或高脂饮食后突然发作,或发生于夜间,是因夜间仰卧时胆囊内结石易于滑入胆囊管形成嵌顿之故。疼痛常呈持续性、膨胀样或绞痛性,可向右肩和右肩胛下区放射。患者中2/3可有典型胆绞痛的既往史。在老年人中,由于对疼痛的敏感性降低,可无剧烈腹痛,甚至可无腹痛的症状。

2、恶心、呕吐和食欲不振:患者常有食欲不振,反射性恶心、呕吐,呕吐剧烈时,可吐出胆汁,且可引起水和电解质紊乱。呕吐后患者的腹痛不能缓解。

3、全身症状:大多数患者伴有38℃左右的中度发热,当发生化脓性胆囊炎时,可有寒战、高热、烦躁、谵妄等症状,甚至可发生感染性休克。约10%的患者因胆总管开口水肿、结石,可产生轻度*疸。

二、常规诊断

参考实用内科学(第13版)、中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》(版)。

1、临床诊断

1.1临床表现:

腹痛,恶心、呕吐和食欲不振,发热等。

1.2体征:

腹部检查时可见右上腹部稍膨胀,腹式呼吸减弱,右肋下胆囊区可有局限性腹肌紧张、压痛及反跳痛,胆囊触痛征和Murphy征阳性。有胆囊积脓及胆囊周围脓肿者,可在右上腹部扪及包块。

1.3影像诊断

(1)超声检查:

此法简便、易行,可测定胆囊和胆道大小、囊壁厚度、结石、积气和胆囊周围积液等征象。

急性胆囊炎时可见胆囊肿大,囊壁增厚,并伴胆囊明显压痛。当胆囊壁发生坏疽时,可见囊壁呈不规则增厚和破坏,当并发气肿性胆囊炎时,囊壁和囊腔内可见积气征象。

超声检查的诊断依据为Murphy征阳性(用超声探头压迫胆囊时出现疼痛),胆囊壁增厚在不伴有慢性肝脏疾病和(或)腹腔积液或右心衰竭时,胆囊壁厚度>4mm,胆囊增大(长轴>8cm、短轴>4cm),胆囊颈部结石嵌顿,胆囊周围积液,胆囊壁“双边征”。

(2)CT:

诊断依据为胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状高信号区。

(3)MRI:诊断依据为胆囊周围高信号、胆囊增大、胆囊壁增厚。2、诊断标准

2.1急性胆囊炎的诊断标准

(1)症状和体征:右上腹疼痛(可向右肩部放射),Murphy征阳性、右上腹包块、压痛、肌紧张、反跳痛。

(2)全身反应:发热,C反应蛋白升高(≥30mg/L),白细胞升高。

(3)影像学检查:超声、CT、MRI检查发现胆囊增大、胆囊壁增厚,胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液等表现。

注:确诊急性胆囊炎时,症状和体征及全身反应中至少各有1项为阳性;疑似急性胆囊炎时,仅有影像学证据支持。

2.2急性胆囊炎严重程度

(1)轻度:胆囊炎症较轻,未达到中、重度评估标准。

(2)中度:

①白细胞>18×/L;

②右上腹可触及包块;

③发病持续时间>72h;

④局部炎症严重:坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿,胆源性腹膜炎,肝脓肿。

(3)重度:

①低血压,需要使用多巴胺>5μg/(kg·min)维持,或需要使用多巴酚丁胺;

②意识障碍;

③氧合指数<mmHg(1mmHg=0.kPa);

④凝血酶原时间国际标准化比值>1.5;

⑤少尿(尿量<17mL/h),血肌酐>20mg/L;

⑥血小板<10×/L。

注:中度胆囊炎时,符合中度评估标准1~4项中任何1项;重度胆囊炎时,符合重度评估标准。

三、鉴别诊断

临床上需与急性病*性肝炎、急性酒精性肝炎、急性胰腺炎、右下肺炎、肾盂肾炎、急性右心衰竭、消化性溃疡并发急性穿孔等疾病相鉴别。

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