山东最好的白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5837448.html许多胰腺炎或者有血栓栓塞的患者，经常问，护士每天都会在肚皮上给我扎一个小针，有时候，还有瘀斑，为什么每天都给我扎这种药，我能不用吗？
很明确答案是：不能不用！现在呢，我们就来揭开它神秘的面纱～
这种药是什么：
这种皮下注射的药物就是我们每天接触的肝素。目前临床上常见的有普通肝素，低分子肝素，磺达肝素，三种非口服抗凝血药物，主要用于防治血栓形成或栓塞性疾病，如心肌梗死，血栓性静脉炎，肺栓塞等，也用于血液透析，体外循环，导管术，微血管手术等操作中。那肝素在胰腺炎患者身上有什么作用呢？
1.药物来源：
肝素，因首先在肝脏中发现而得名。肝素，作为天然抗凝血物质，存在于哺乳动物的许多脏器中，其中肺和肠粘膜的含量最高。
2.临床药物分类：
目前我们科常用的肝素是低分子肝素，包括依诺肝素，达肝素，那屈肝素，贝米肝素等，低分子肝素是普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖断片，同时它也是一种混合物，有钙盐和钠盐两种形式，皮下注射时，钙盐的抗凝活性要低于钠盐，但不影响临床效果，钙盐较少出现皮肤瘀斑，但其它出血症状无明显差别。
3.药物动力学：
低分子肝素皮下注射，吸收均匀，生物利用度大于等于90%，而且低分子肝素的血浆半衰期较长，约为5-7小时，最后经肾脏排泄，故而，肾脏功能不全的人可能发生蓄积，导致出血。
4.肝素在体内的作用机制：
低分子肝素在体内和体外都有抗凝作用，其抗凝作用主要是由抗凝血酶III介导实现的。其抗凝酶活性取决于是否含有特定的对抗凝血酶III高亲和力的戊糖序列和单糖链数量（含有特异的戊糖序列）的多少。
5.临床应用：
重症胰腺炎病因复杂，除了经典的胰酶自身消化学说外，微循环障碍在重症胰腺炎发病中也有着重要的作用。在目前的治疗措施下，重症胰腺炎的病死率仍然很高。重症胰腺炎并发多器官损伤及众多因素，其中微循环障碍是重症胰腺炎的始动,持续和加重因素。细胞因子的级联放大效应是导致多器官功能不全综合症的关键因素。有研究证实，重症急性胰腺炎时微循环障碍不仅局限于胰腺本身，而且对全身各个脏器均有影响，甚至可诱发多器官功能不全综合症。所以，促进毛细血管血液畅通，减少血栓形成，保护毛细血管内皮的治疗对改善重症急性胰腺炎的预后降低死亡率无疑是十分重要的措施。低分子肝素能改善微循环灌注，防止进一步缺血坏死，对其治疗后出血并发症危险程度的进一步评估，未发现抗凝治疗会诱发重症胰腺炎时应急性溃疡或其他出血并发症的发生。而且低分子肝素可抑制凝血酶，凝血因子Xa的活性，还可以抑制血小板聚集，减少暂时性血小板凝块转为永久性血小板纤维蛋白凝块的发生机率，从而改善微循环；能降低由内*素引起的促炎因子的表达，减少白细胞在组织中的粘附，迁移，进而减少白细胞引起的过氧化损伤及细胞因子的产生而发挥保护作用；还可结合血管内皮细胞并保持细胞结构的完整性，促使内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物，抑制血栓素的活化，发挥纤溶和抗血栓的作用。皮下注射时，低分子肝素的抗FXa的活性为普通肝素的10倍，生物利用度高，而且血小板减少和血栓形成的发生率低，自发出血倾向少，长期应用无脱发，骨质疏松等副作用，延长APTT（APTT为活化部分促凝血酶原激酶时间）不明显。
6.应用的注意事项
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肝素的作用广泛，皮下注射方法同样很重要。
a.注射部位的选择：腹部，以脐部为中心，脐周上下5cm，左右10cm（脐周1cm除外）范围内做“十”字，将腹部分为四个象限，有规律地轮换注射部位，使每个象限注射时间间隔48h,注射点间距大于2cm。
b.排气方法：采用1ml注射器吸完药液后，在抽0.05ml空气，将空气弹指活塞端。
c.进针方法：75%的酒精消*皮肤两次后，左手食指，拇指以5-6cm距离，捏起患者注射部位皮肤及皮下组织呈一皮褶（若较胖患者难以提起脐周上下两侧皮肤，可以提起脐周左右两侧的皮肤），皮褶高度1.2cm，右手以持笔式持针，在皮褶顶部垂直进针，进针深度为0.8-1.2cm，为1ml注射器针头长度的1/2-2/3，以右手中指和无名指固定注射器，拇指和食指回抽针栓，无回血后用拇指推动针栓，将药物缓慢注入。
d.注射过程中：推注时间10s再停留10s，左手始终捏住皮褶，直至注射完毕拔针后2min。
e.拔针后处理：压迫止血法：用棉签轻轻放在注射部位5-10秒；提捏止血法：拔针后继续提捏皮褶2min.
7.不良反应及原因分析：
疼痛注射部位皮下出血硬结腹壁血肿。
a.注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或者针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
b.注入药液速度过快：注入速度快使局部浓度过高，产生疼痛，形成硬结。
c.注射部位：为选择合适的注射部位和注射方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更明显。
d.拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成皮下疼痛和瘀斑。
8.不良反应的处理：
冷敷：如果发现血肿时，应立即报告医生，局部按压30分钟，以防止继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可以适当延长，在冷敷时注意防止冻伤。
9.健康宣教：
应用低分子肝素时，护士除了严密监测病情外，还要教会患者及家属重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液的颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向，用药期间嘱患者不要热敷注射部位，以免增加出血的危险，不要抠鼻，用软毛牙刷刷牙，注意安全，如用异常，及时汇报。
肝素量虽少，作用很重要，消化分支处，你了解了吗～
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