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疑难病例讨论

姓名

谭～芝

女

81

讨论日期：年4月20日

主讲人：于芳

参加人员：全科医生及规培人员

讨论目的：缺血性肠系膜上动脉血栓形成

内容：

⑴患者，女，81岁，体型偏胖。夜间腹痛持续加重4小时入院消化内科，临床可疑腹部血管缺血性疾病，行腹部大血管彩超检查。

⑵超声检查发现：肠系膜上动脉起始部管腔内径正常，血流充盈尚可，其下行的上中段管腔内可见粗细不等的条索状低回声，显示长度约6.5cm，占管腔截面积约50-80%，彩色血流充盈缺损，彩色血流束变细，血流速度减慢。

超声提示：肠系膜上动脉血栓形成。后行肠系膜上动脉增强CTA证实，故当日下午我院介入科行肠系膜上动脉血栓取出术首例成功，患者疼痛立即缓解。

⑶讨论：肠系膜上动脉血栓形成多发于老年人，其形成是在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生的，故起病隐匿，病情逐渐发展，血管逐渐狭窄，肠系膜上动脉血栓形成引起的血管狭窄使肠道血液供应不足致肠壁缺氧损伤，进而导致腹痛。因长期慢性肠系膜动脉缺血导致缺血进行性加重，发作逐渐频繁，疼痛持续时间逐渐延长。一旦血栓形成，供应肠管的血流中断，即可出现剧烈的腹痛，且腹痛定位多模糊，症状与体征不相符，进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。由于本病早期症状、体征不典型，临床表现及辅助检查结果缺乏特异性，且本病相对少见，导致临床医生对本病认识不足、警惕性不高，其误诊率高达90~95%。

本例患者急性发病，剧烈腹痛，且出现面色苍白，脉速而血压升高。后经化验检查凝血酶原的升高排除动脉夹层，并排除急性胰腺炎及泌尿系结石后，才高度怀疑血管缺血性疾病。首先行腹部大血管彩超检查，彩超简捷、快速、无痛，超声提示肠系膜上动脉血栓形成，后经腹部动脉CTA造影最终证实肠系膜上动脉血栓形成诊断。在本院介入科行肠系膜上动脉血栓取出术，为我院首例治疗该病患者并成功完成。现患者健康状态良好。

鉴别诊断：腹主动脉夹层；急性胰腺炎；胆囊结石；泌尿系结石等。

⑷体会：因近些年血管病的患者急剧增多，常见的动脉粥样硬化病又常累及全身血管，肠系膜上动脉缺血性疾病不容忽视；但因患者体型过胖，此动脉位置偏腹部深处，超声医生检查较困难等因素的存在，超声检查并及时诊断急性血栓形成非常棘手，故与大家一起共同分享和讨论学习。