收治SAP患者34例，分为治疗组(D组)16例和对照组(C组)18例，D组在确诊后即行中性大孔径树脂吸附柱(健帆HA)的直接血液灌流(NMRC-DHP)治疗。两组患者分别于治疗期间观察APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量(DA)，血清肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)、TNF-α、IL-6、IL-10等指标，比较治疗前后各项指标的差异。试验发现：NMRC-DHP（健帆HA）早期治疗SAP可降低APACHEⅡ评分和SOFA评分，减少多巴胺用量，通过降低血清炎症介质水平达到改善重要脏器功能的效果。重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)病情危重，常发展为多器官功能障碍综合征(MODS)，死亡率极高。中性大孔径树脂吸附柱的直接血液灌流(directhemoperfusionwithneutralmacroporousresincolumn，NMRC-DHP)可通过清除循环中的促炎症介质，下调脓*症早期合并的系统性炎症反应综合征(systemicinflammationresponsesyndrome，SIRS)，改善器官功能。本文通过观察NMRC-DHP早期治疗SAP时危重度评分、脏器功能和炎症介质水平的动态变化，评价其临床疗效。1方法收治的SAP患者34例随机分为治疗组(D组)16例和对照组(C组)18例，两组(一般资料无统计学差异)患者均接受综合性治疗，D组加用NMRC-DHP治疗。1.1一般治疗按SAP诊疗指南予禁食、胃肠减压、局部引流、生长抑素、抗感染、机械通气、营养支持、对症等治疗。1.2血液灌流方案采用Seldinger技术留置单针双腔股静脉置管建立血管通路。使用百特公司ACCURRA床旁血液净化机，采用珠海丽珠医疗器械有限公司（现健帆生物科技股份有限公司）的HA血液灌流器，低分子肝素抗凝，一次性使用。每次DHP治疗时间2.5h．每隔24h治疗1次，连续治疗3次，血流量～mL／min。1.3观察指标两组的治疗过程中的APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数(0I)、平均动脉压(MAP)和多巴胺用量(DA)的变化，Scr、CRP、、TNF-α、IL-6和IL-10的水平。1.4统计学方法采用SPSS11.0软件包进行统计分析，以均数±标准差表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用独立样本t检验．P0.05认为有统计学意义。2结果(1)与治疗前相比，D组和C组治疗后24、48、72h的DA、Scr、CRP、TNF-α、IL-6水平均显著下降(P0.05)，OI、MAP均明显上升(P0.05)。但IL-10水平无统计学差异。(2)治疗后24、48h及72h，D组的DA、CRP、Scr、TNF-α及IL-6水平均显著低于C组(P0.05)，而0I和MAP均显著高于C组(P0.05)，但两组间IL-10比较差异均无显著性。(3)治疗后3、7d及14d，两组APACHEⅡ评分、SOFA评分均较治疗前明显下降，D组的APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显低于C组(P0.05)。（详见下面表格）
提示：
3讨论本研究发现，两组患者从发病至转入ICU均48h，均在SAP发病早期。治疗后24、48h和72h时，D组CRP、IL-6、TNF-α水平等均较C组显著下降(P0.05)，提示NMRC-DHP可降低循环中的炎症介质水平，尤其是TNF-α、IL-6等促炎症介质，纠正SAP早期的SIRS，重建机体促／抗炎症介质平衡。本研究还发现，两组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分、DA、Scr均较治疗前显著下降(P0.05)，OI、MAP则较治疗前均显著升高(P0.05)，D组较C组改善更明显(P0.05)，提示NMRC-DHP早期治疗SAP可有效改善和保护重要器官功能，其疗效机制可能与NMRC-DHP通过清除循环中的炎症介质，特别是促炎症介质，达到下调SAP早期的SIRS和减少脏器功能损伤的效果，并可能延缓SAP继发的MODS。炎症介质与SIRS密切相关，但其水平变化可能与SAP病程不一致。影响SAP病情发展的因素甚多，因此，有待大样本前瞻性随机对照临床研究来明确NMRC-DHP治疗SAP的疗效及机制。
文章摘自：欧娅，苏伟，杨自力等.中性大孔径树脂吸附柱的直接血液灌流早期治疗重症急性胰腺炎[J].实用医学杂志,年,30（8）：-.
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