一、临床表现
1、腹痛：是本病的主要症状，发病早期腹痛可发生于中上腹部、右上腹部，以后转移至右肋缘下的胆囊区，常于饱餐或高脂饮食后突然发作，或发生于夜间，是因夜间仰卧时胆囊内结石易于滑入胆囊管形成嵌顿之故。疼痛常呈持续性、膨胀样或绞痛性，可向右肩和右肩胛下区放射。患者中2／3可有典型胆绞痛的既往史。在老年人中，由于对疼痛的敏感性降低，可无剧烈腹痛，甚至可无腹痛的症状。
2、恶心、呕吐和食欲不振：患者常有食欲不振，反射性恶心、呕吐，呕吐剧烈时，可吐出胆汁，且可引起水和电解质紊乱。呕吐后患者的腹痛不能缓解。
3、全身症状：大多数患者伴有38℃左右的中度发热，当发生化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热、烦躁、谵妄等症状，甚至可发生感染性休克。约10％的患者因胆总管开口水肿、结石，可产生轻度黄疸。
二、常规诊断
参考实用内科学（第13版）、中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》（版）。
1、临床诊断
1.1临床表现：
腹痛，恶心、呕吐和食欲不振，发热等。
1.2体征：
腹部检查时可见右上腹部稍膨胀，腹式呼吸减弱，右肋下胆囊区可有局限性腹肌紧张、压痛及反跳痛，胆囊触痛征和Murphy征阳性。有胆囊积脓及胆囊周围脓肿者，可在右上腹部扪及包块。
1.3影像诊断
（1）超声检查：
此法简便、易行，可测定胆囊和胆道大小、囊壁厚度、结石、积气和胆囊周围积液等征象。
急性胆囊炎时可见胆囊肿大，囊壁增厚，并伴胆囊明显压痛。当胆囊壁发生坏疽时，可见囊壁呈不规则增厚和破坏，当并发气肿性胆囊炎时，囊壁和囊腔内可见积气征象。
超声检查的诊断依据为Murphy征阳性（用超声探头压迫胆囊时出现疼痛），胆囊壁增厚在不伴有慢性肝脏疾病和（或）腹腔积液或右心衰竭时，胆囊壁厚度＞4mm，胆囊增大（长轴＞8cm、短轴＞4cm），胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周围积液，胆囊壁“双边征”。
（2）CT：
诊断依据为胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状高信号区。
（3）MRI：诊断依据为胆囊周围高信号、胆囊增大、胆囊壁增厚。2、诊断标准
2.1急性胆囊炎的诊断标准
（1）症状和体征：右上腹疼痛（可向右肩部放射），Murphy征阳性、右上腹包块、压痛、肌紧张、反跳痛。
（2）全身反应：发热，C反应蛋白升高（≥30mg／L），白细胞升高。
（3）影像学检查：超声、CT、MRI检查发现胆囊增大、胆囊壁增厚，胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液等表现。
注：确诊急性胆囊炎时，症状和体征及全身反应中至少各有1项为阳性；疑似急性胆囊炎时，仅有影像学证据支持。
2.2急性胆囊炎严重程度
（1）轻度：胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准。
（2）中度：
①白细胞＞18×／L；
②右上腹可触及包块；
③发病持续时间＞72h；
④局部炎症严重：坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿，胆源性腹膜炎，肝脓肿。
（3）重度：
①低血压，需要使用多巴胺＞5μg／（kg·min）维持，或需要使用多巴酚丁胺；
②意识障碍；
③氧合指数＜mmHg（1mmHg＝0.kPa）；
④凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5；
⑤少尿（尿量＜17mL／h），血肌酐＞20mg／L；
⑥血小板＜10×／L。
注：中度胆囊炎时，符合中度评估标准1～4项中任何1项；重度胆囊炎时，符合重度评估标准。
三、鉴别诊断
临床上需与急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、急性胰腺炎、右下肺炎、肾盂肾炎、急性右心衰竭、消化性溃疡并发急性穿孔等疾病相鉴别。
