北京皮肤科医院地址 http://m.39.net/disease/a_9116602.html罗某，女，64岁。年12月23日。主诉：屡屡产生水肿两月余，数延医不效，病院反省后来诊所就治。现症：混身高度水肿，颜面浮泛肿大，膂力可。素患高血压，甲状腺机能低下，易泻肚，素畏寒。二十年前慢性肾炎史，自诉治愈，以后未再复查。舌边尖红，苔薄白，舌右脉沉弱涩，左脉沉弱。下肢水肿：++++。帮助反省以下：
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二诊：年1月1日。主诉：水肿大消。舌尖略红苔薄白，右脉沉弱涩，左脉寸弱关弦滑尺沉弱。
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三诊：年1月11日。水肿消，膂力平常，尿无沫。舌尖略红苔薄白，右脉寸关弦细滑尺沉滑，左脉寸弱关弦滑弱尺沉细弦滑。
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四诊：年1月19日。主诉：多梦死尸，夜尿三四次。舌尖红苔薄白，右脉沉弱，左脉寸弱关弦涩尺微。
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五诊：年1月28日。主诉：无显然不适病症。复查血常例，肾机能，甲状腺激素均平常。舌尖红苔薄白，左脉沉弱涩，右脉沉细涩。
????方解：一.中医辨中医病：水肿(风水并里水)病机：风水相搏于肌肤，脾肾两虚，水液代谢阻碍治则：急则治标(水肿)，缓则治本(补肾复形质)处方(并方解)：1.越婢加术附汤——肺脾肾同治，上开*门，中健性子，下温肾阳，使水液代谢有权2.防己*芪汤——加健康脾消水加减(对症医治)：?冬瓜皮——利水消肿~明净府?白茅根，三七——凉血，化瘀，止血，医治血尿?苏叶，麻*，荆芥——疏风，散寒，解表~开*门?郁金，丹参，三七，莪术——疏肝，解郁，活血~去宛陈莝?山茱萸，地*，山药——补肾固精二.西医辨西医病：慢性肾炎，慢性肾机能萎缩(代偿期)病机：免疫混乱→慢性肾本性损伤→肾脏代谢机能阻碍病理：免疫复合物堆积，肾小球、肾小管、相差球小动脉损伤：肾小球重吸取和分泌机能混乱→水肿，高肌酐，高尿素氮，高尿酸肾小球毁坏→尿潜血，低卵白血症医治：1.制服免疫反响——大剂量*芪，白花蛇草2.对质医治——?水肿——麻*，*芪，冬瓜皮，防己，白术?尿卵白——苏叶，*芪，山茱萸?低卵白血症——白术?血尿——荆芥，白茅根，三七，丹皮?高尿酸，高肌酐尿素氮——苏叶，土茯苓，白花蛇草太湖大学西学中班班级发问：minwangTiger?程循江、副班长兼引导员?这个病人在一个月内疗效显然，集体反省成绩平常！云云的成绩不在于利用中药也许西药的疗效，而在于肾脏肾小球病理变动的轻重和范例。这个病人按临床分型，她也不像慢性肾小球肾炎；（不时血容量增长，血压偏高，伴随卵白尿，血尿，眼睑水肿等；你说她历来没有高血压）而是一个肾病归纳症，年事在50岁以上，病理范例多为褊狭病变。伴随三高一低，血小板增长，血容量不够，高凝形态。是以血压不会高。这类病人由于低卵白血症，低血浆胶体浸透压水分外渗，血有用容量不够，肾血流量下落而引发肾前性氮质血症，可引发急性肾机能不全。这在肾病归纳证时并不有数，经扩容，利尿医治后可复原。是以她的肌酐尿素氮二次血检就平常了。根据她的病理分型，估量病变不会特殊严峻！从超声看上来，目前肾脏没有削减和纤维化变换；病人没有血虚，病发时尿液反省：管型，反常红细胞，舒展红细胞，小红细胞均为阴性，尿比重平常注明肾小球，肾小管损伤不重。总之这个病人的病理范例决计了不论中医西医治疗，功效是巴望的！你说你接诊后只用中医治疗！这个没错，但你有没有一定她在其它处所没有接纳其余的药物同时医治吗？特殊是激素，利尿剂，血浆或白卵白等。病院接纳化验，莫非就没有接纳医师的药物医治吗？期望把这些搞了解，分享病例有一个通盘，平允，客观和科学的立场，不然有的时分会误导众人。再有即是还须要懂得褊狭病变肾病及轻度系膜增素性肾炎的预后好！医治缓和率高，并也许自觉缓和（不是咱们医治的成绩），不过有些缓和病人复发率也高。
回复：
minwangTiger?进修了[强]首先我这位患者是屯子患者，以咱们本地的前提，患者病院，先在本地一些村卫生室医治，有中医也有分离西药，然则绝对不会像这位师长说的那末系统大道，由于患者以前都因而水肿就治，尚未断定肾炎或是肾病归纳征，由于水病院反省，成绩出来后就来我诊所就治，是以根蒂就不存在专科的医治。我即便是西学中，然则我历来不利用西药，那末多年来我也是在考证中医的疗效，看看天真中医能不能拿下大部份罕见疾病（也包罗一些疑义病），不然中医也许治，西医也也许治，若是中医的最大疗效不如西医，也许经济功效不如西医，那我觉得中医就没有存在的价格。那末多年我考证了这个成绩，中医在大部份罕见病和本身免疫性疾病方面的疗效统统也许压服西医（自然着末须要用底细和科学的狡辩语言），特为是中医的观念的先进性也是西医没法比肩的。对于这个病的复发题目，中医有一个理论性观念叫“复形质”，复形质医治也许避让该病的复发，这也是中医的上风地点[抱拳]
特殊感激这位师长的发问和疑义，也接待众人把本人对中西医各自的猜忌讲出来，以供众人议论[抱拳]首先我要注明的是，我的西医水准有限，首先我不是肾病专长医师，不过有一些西医根基，我本人也分不清我目前是西学中照样中学西，总之每看一个病我都要用两种思惟去斟酌，若是西医曾经给了“病”的诊断，那末余下的即是咱们中医怎么表现咱们的上风去医治：辩证要准，选方要准，用药要专。不行抵赖，中医喜好吹嘘的多，不时以个案说事，这个和西医的谨严性和科学性不搭调。我也恶感部份中医的做法，不少中医把“有用”无穷夸大，原本“有用”和“治愈”就不是一个观念，是以我的病例尽管有西医的帮助反省，不然没有压服力，在中医群里也许喜悦一阵子，然则在咱们这个西医大咖班也许会被嘲讽，是以咱们议论病例要尽也许的做到专科，不要给西医师长们留住笑柄[呲牙]
?班级师长议论：
中医这东西理论和各家学说颇多，都有事理。咱们照样用临床检修的数据来语言。我赞同你说的咱们要斟酌到的各样水肿，还包罗淋巴系统，血液系统狭隘阻塞引发的水肿。但从这个病人来看，病人有洪量卵白尿，再有血浆白卵白低落，根基斟酌病理是由于血浆胶体浸透压低落，血管内的水分向布局间洪量漏出引发的水肿（中医是气不够）。由于她再有甲减，也许致使皮下糖分子链，也即是粘多糖的堆积引发黏液性水肿，但这类水肿时时优劣凹下性的。是以在这个病人身上不是要紧缘由。从供应的病史来看。这个病人有脾肾阳虚，以肾阳虚为主。展现为寒湿的会聚。但同时也有肾阴虚。这边的阴虚，并不反响在形体内里有几许热，病人也许没有身热的展现。而是展目前阴液的不够；但整体而言，病人形体的总水湿是过量的。也即是说咱们形体名贵的阴液该有的处所（血管内）不够，而是变为了湿浊（布局间液水肿）。对于舌象，中医说舌红缺水，舌白缺血，舌胖缺气。首先，这个病人没有血虚。然则她有显然的血容量不够，也即是阴液不够，舌内血管的水分都跑到了外表。是以舌体是瘦弱的，再加之脾肾阳虚，是以舌面水滑，舌苔偏腻。至于为甚么舌偏红，有芒刺？我觉得主如果由于血液浓缩，血管内的含氧红细胞数目相对偏多引发的。这点咱们也许从她的血常例检修中红细胞计数和红细胞压积平常偏高来得以阐明；（热证病人不指这个病例的舌红由于出汗，血管的阴液耗损，血液浓缩，起码是其缘由之一，自然再有血管扩充，充血等等）。舌红也要斟酌下焦累积的寒湿，把形体的一点点阳热逼向了上焦。同时要斟酌到这个病人是不因而前有一个上呼吸道习染（伏邪）引发体内免疫反响；细胞，体液免疫介导性炎症而引发加剧了这次浮肿，肾病归纳症急性爆发。总之这个病人中医因而脾肾阳虚，水湿内停为主，治以健脾益肾（补阴阳），温肾祛湿。同时患者有血液浓缩，高凝形态；活血化瘀改良肾小球微轮回供血是中医的一大特性。可斟酌用点红花地龙等。其余，补气理气，化痰湿，以推进血脉通顺，血流加快。也许采用采用真武汤，五苓散或苓桂术甘汤加减。*芪30-60g，益气，利水消肿。动物实习表明有保肝，促肝脏合成白卵白的效用。熟地，麦冬有甘霖醇样效用，可抬高血浆浸透压，增长血容量，养阴效用；同时也也许避让温阳利湿引发的过热和阴液耗损。其余也可加一到两味清热药，如银花，*芩，避让补阳太甚，或上焦虚热，也许也许有上呼吸道习染而引发的肾病加剧。团体拙见，仅供参考！嘱患者每月复查尿常例和肾机能半年，若均转阴则停药：
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意会：1.中医的辨病(太阳.少阴，阳明.太阴)与辩证(风水.里水，阳虚，内外，底细)相分离，中医的辨病(水肿)与西医的辨病(慢性肾炎，慢性肾机能萎缩)相分离，中医的选方用药和西医的药理相分离，云云才略做到精确选方，精确用药，使疗效最大化。2.这个病例若是是纯中医也许把处方开到越婢加术附汤和防己*芪汤，然则若是你不懂西医的帮助反省目标，不懂西医的病生理，你就不会开出苏叶.土茯苓(降肌酐.尿酸，尿素氮)，大剂白术(抬高血浆卵白抬高胶体浸透压)，大剂*芪(医治卵白尿)，荆芥(医治血尿)，麻*.仙灵脾.附子(医治甲状腺机能低下)；反之若是你不懂中医的根基理论你就不会如许快的把水肿消掉，治水上中下分消(肺脾肾~麻*，*芪.白术，附子.仙灵脾)，开*门(麻*.苏叶.荆芥)，明净府(冬瓜皮)，去宛陈莝(郁金，莪术，丹参，三七)。3.疾病跟着病势的进退，若是整个病机稳定，用药方量也许药味应当有增减，是以该病例跟着水肿的消退麻*用量慢慢减量直至减掉，而补肾固精复形质的地*、山药、山茱萸从剂量到药味也在慢慢增长，以避让该病的复发。事实见到不少“名中医”医治内伤病，短光阴内不断的易方换药，搞得人目眩缭乱，看似精湛莫测，照这类疾病的进展态势，疾病的病机也应当是不断变动的，但我在临床倒是很有数到这类病机持续变动的内伤病病例，这个题目须要和同志议论。4.中医不时不如西医那般安静和谨严，由于西医大多敬仰科学，不敢大话；相悖中医自诩的多，并长于首创理论，原本你的认知历来没有超出先贤。西医通常把疾病宏观化，细致化，表明的很明确，然则触及到医治倒是简略性，看似精确，实践不时照样医治了一个点，或是一个片断；而中医应付疾病的明白过于粗陋，或是过于简略，理论看似混沌，含糊其词，原本中医也许把繁杂的疾病理论简略化，而医治倒是富饶朴实哲学性，方药分君臣，医治多靶点，就像打一场战斗，不时稀奇战胜，况且总能圆满收官。中西医都有各自的强项，西医理论的谨严性、科学性，医治权谋的直接性；中医观念的先进性，医治办法的哲学性和全部性，若是也许做到中西医理论的融通，医治的分离，我想这应当是医学的超过。5.西医对于中医的疗效不时置疑声多，不少西医照样不确信中医的，即便偶然中医的疗效摆在当前，然则却置若罔闻，摆出一幅掩耳盗铃的架式，也许非常挑剔，这切实是个悲伤的事变！
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程医师坐诊光阴和
