急慢性胰腺炎的CT影像学分型 [复制链接]

一、急性胰腺炎

急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是临床上最常见的急腹症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的化学性炎症。CT在AP病程中能清楚地显示胰腺的水肿、出血、坏死等病变范围，显示胰腺合并症（胰腺脓肿，以及内外假性囊肿、胰外多间隙的扩散范围和程度及其他脏器受累程度），有助于对其进行多方面多角度的CT分级分型，为临床提供合理的治疗方案。按Balthazar分级法对患者进行严重程度CT分级/p>

A级，胰腺及胰周脂肪显示正常;

B级，胰腺局限性或弥漫性增大(包括轮廓不清、密度不均、胰管扩张、胰体不均匀强化，胰周无渗出等);

C级，胰腺增大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊、呈网状或条索状水肿或脂肪层消失;

D级，除上述表现外，有1个间隙积液或有蜂窝织炎;

E级，胰周有2个或多个间隙积液，胰内或胰周有气泡出现，脓肿形成。

A、B、C级为轻度AP，D、E级为重度AP。下面分别以A——E级图示。

A级，胰腺及胰周脂肪显示正常（图略），表现为血、尿淀粉酶升高。

B级，胰腺局限性或弥漫性增大(包括轮廓不清、密度不均、胰管扩张、胰体不均匀强化，胰周无渗出等)。

C级，胰腺增大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊、呈网状或条索状水肿或脂肪层消失。

D级，胰腺增大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊、呈网状或条索状水肿或脂肪层消失，有1个间隙积液或有蜂窝织炎。

E级，胰腺增大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊、呈网状或条索状水肿或脂肪层消失;胰周有2个或多个间隙积液，胰内或胰周有气泡出现，脓肿形成。

AP在Balthazar分级法上水肿型主要分布在A、B级和C级，出血坏死性胰腺炎主要分布在D、E级，A、B两级均为水肿性；C级水肿性占多数；D级、E级水多为出血坏死性型。

由此可见，随着CT分级级别的增加，出血坏死的发生率也增加。

二、慢性胰腺炎

慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指由于各种不同病因引起的胰腺组织持续性炎症造成胰腺实质腺管等结构进行性破坏最终可导致胰腺内外分泌功能不全，病理表现为胰腺纤维化，临床表现为反复发作的腹痛并体重减轻、内外分泌功能不全如脂肪泻、糖尿病等。

慢性胰腺炎致病因素复杂而且病程迁延性、临床表现多变、早期诊断困难，但随着增强CT、MRI／MRCP、促胰液素增强的MRCPS-MRCP、ERCP以及超声内镜EUS的出现使早期诊断慢性胰腺炎成为可能。然而CT检查是仍是诊断慢性胰腺炎的主要手段之一近年来随着CT影像技术进步慢性胰腺炎的诊断水平有显著。

在慢性胰腺炎的临床诊断中，由于其临床症状缺乏特征性，病理学是诊断慢性胰腺炎的金标准，但因组织标本获取难度较大故不常用。因此，对于慢性胰腺炎的诊断主要依靠临床症状和影像学检查由于CT能很好地显示胰腺的解剖以及与临近结构的复杂关系因而成为其主要诊断方法。虽然早期慢性胰腺炎较难被CT发现，但随着病情进展出现胰管及其分支扩张局限性或弥漫性胰腺实质萎缩胰腺的钙化局限性胰腺的扩大胰周及胆管的改变均可被CT发现，CT检查敏感度为56％～95％，特异度为85％～％。

由于慢性胰腺炎的CT征象较多，有些征象容易与其他胰腺病变的征象一致或相似，

根据不同的CT影像学特征归纳为五种类型：

1.萎缩钙化型CT增强片示钙化沿胰导管走向分布呈散在多发的小钙斑，全胰腺体积缩小，胰腺轮廓毛糙不整.

2.假性囊肿型CT增强片示单发囊肿型伴囊壁钙化，表现为局限单发囊肿囊壁厚薄均匀CT增强扫描无或见轻度强化，囊肿内容物密度较高但无明显强化。如为多发囊肿，则表现为多个大小不一的假性囊肿，呈类圆形或类椭圆形相互重叠内可见粗大的纤维分隔囊壁厚薄均匀壁上见不规则钙化灶，囊内多呈水样密度，无明显强化。

3.胰管闭塞或扩张型CT表现为胰管偏侧扩张明显，呈长椭圆形，沿胰管走向扩张的胰管内呈水样密度。

4.肿块型CT增强片示肿块密度相对均匀与周围组织和脏器分界清楚部分肿块样边缘见微囊样改变。

5.混合型CT常表现为以上两种或以上混合。

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