嗨，年快乐！
年过完了，该交作业了！写此文之前首先要感谢此份病例的病人及家属，因为有你们超高依从性的配合，才有我们医护人员轻松上阵的治疗及护理。这也是我们想和所有病人及家属传达的理念：病痛来临时，和你并肩努力的不只有家人，还有我们医护人员。病例分享
现病史：患者：訾**,男性,55岁,因“突发上腹痛3小时”于.01.12就诊我院急诊科。患者3小时前无明显诱因下突发上腹痛，疼痛为持续性，无腰背部放射，伴有腹胀，无发热，无恶性、呕吐，无腹泻，以“上腹痛”收住我科。
既往史：高血压5年，血压最高达/95mmhg，平素口服降压药，血压控制情况不详；患者6年前、3年前、9个月前均因“急性胰腺炎”在我院或外院住院治疗过，半年前因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术
查体：T36.2℃P80次/分R20次/分BP/mmhg，神志清楚，急性痛苦面容，皮肤巩膜无*染。腹稍膨隆，腹肌稍紧张，中上腹及左上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（-），腹部未触及肿物，肠鸣音4次/分。
实验室检查：血常规+CRP：白细胞15.33×/L，中性粒细胞百分比90.4%，血红蛋白g/L，红细胞压积（Hct）46.4％，CRP2.7mg/L。生化常规：ALT38U/L，AST49U/L，甘油三酯4.73mmol/L，血Na+，血K+3.51mmol/L,血Ca22.45mmol/L，血糖6.11mmol/L，血肌酐57umol/L，尿素6.46mmol/L。
血淀粉酶：U/L，尿淀粉酶：U/L，脂肪酶：U/L。
影像学检查：CT示急性胰腺炎，胆囊术后改变
MRCP：急性胰腺炎、腹膜炎表现、腹腔积液
根据急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识诊断标准
诊断AP需要至少符合以下三个标准中的两个：
①与发病一致的腹部疼痛
②胰腺炎的生化证据(血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限的3倍)
③腹部影像的典型表现（胰腺水肿/坏死或胰腺周围渗出积液）
初步诊断：急性胰腺炎治疗：胃肠减压、禁食水、液体复苏、镇痛、抗炎、抑制胰腺分泌、营养支持等对症处理。
.01.14日患者诉腹痛、腹胀较前加重，疼痛向左侧腰背部放射。
查体：上腹部明显压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，无腰肋部及脐周皮下瘀斑。
血常规+CRP：白细胞11.71×/L，中性粒细胞百分比10.51％，血红蛋白g/L，CRP＞mg/L。
生化常规：ALTU/L，AST98U/L，甘油三酯4.73mmol/L，总胆固醇4.34mmol/L，血Ca2+2.18mmol/L，血糖7.75mmol/L，血肌酐63umol/L。
1.15日行上腹部增强CT检查：急性胰腺炎、周围片状渗出，腺尾部密度减低，考虑局部坏死，存在副脾，肝缘钙化灶.双侧胸腔积液、腹腔、盆腔积液。
根据急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识诊断标准
基于决定因素的急性胰腺炎严重程度分类方法除按有无器官功能衰竭分类以外，还将有无胰腺组织坏死及其状态（无菌性或感染性坏死）将病情严重度分为4级，即①轻型（mild）：无器官功能衰竭和胰腺/胰周坏死；②中型（moderate）：短暂器官衰竭和或）无菌性胰腺（周围）坏死；③重型（severe）：持续性器官衰竭或感染性胰腺（周围）坏死；④危重型（critical）：持续性器官衰竭合并感染性胰腺坏死。
目前诊断：重型急性胰腺炎，急性胰周液体积聚。更改治疗方案：提高抗生素级别，乳果糖胃管注入导泻、中药芒硝外敷，指导用法（因其熔点是32.38℃,预热易分解），同时行超声引导下行腹腔穿刺引流术，患者诉腹痛、腹胀症状较前有所好转。.01.18日再次复查上腹部CT示：急性胰腺炎伴胰体部坏死可能，较1.15日周围渗出及腹腔积液有所吸收。结合影像学检查及腹部症状、体征变化，患者重型急性胰腺炎经积极治疗后，一般状况较前好转。遂进一步予以肠内营养支持。.01.18床旁盲插鼻-空肠置管，CT确定在位后，先采用短肽类制剂，再逐渐过渡到整蛋白类制剂。予以适宜的肠内营养支持后，患者一般状况明显改善，腹痛、腹胀症状逐渐消退，腹部体征减轻。.1.23复查脂肪酶U/L，甘油三酯2.99mmol/L.01.25复查上腹部CT：急性胰腺炎伴胰体尾部坏死可能，较1.18日片周围渗出及腹腔积液吸收。患者腹痛、腹胀症状消失，已经逐渐过渡经口进食，无明显不适。.02.01复查上腹部CT示：急性胰腺炎，较1.25片周围渗出及腹腔积液较少。遂予以拔除鼻肠管，患者康复出院。（照片征求患者及家属同意没打码，因为笑容从眼神中溢出是一种很幸福的感觉）
后电话随访，进行饮食及运动相关指导，患者一切安！
我们的总结
急性胰腺炎是常见急腹症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎，发病率也呈上升趋势，但是无论多么复杂的疾病诊治，首先我们遵循先进的诊疗指南，疾病早期积极的液体复苏，规范化的镇痛管理、合理的抗生素应用，更重要的是“目标靶向治疗”
