话题科学站探讨急性胰腺炎患者早期肠内 [复制链接]

本次研究中，选择我院自年7月至年1月收治的例急性胰腺炎患者，对其中部分患者在早期营养支持的基础上实施综合护理干预和安全管理措施，效果明显，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般临床资料

选择我院上述时期收治的急性胰腺炎患者例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各65例。观察组男35例，女30例；年龄21~81岁，平均年龄（56.21±11.37）岁；病症类型：胆源性胰腺炎35例，暴饮暴食致胰腺炎23例，其他7例。对照组男34例，女31例；年龄20~82岁，平均年龄（56.79±11.58）岁；病症类型：胆源性胰腺炎34例，暴饮暴食致胰腺炎22例，其他9例。两组患者在性别、年龄、病症类型方面差异不具有统计学意义（P0.05）。

1.2方法

对照组采用肠内营养支持，同时实施常规护理；观察组则采用早期肠内营养支持，并采用综合护理干预以及安全管理措施，具体方法如下。

1.2.1护理干预

（1）饮食干预。护理人员合理安排患者饮食，多摄入水果、蔬菜以及蛋白质丰富的食物，减少油脂类食物，按照少食多餐的原则，科学搭配。

（2）环境干预。保持患者病房空气清洁，可采用湿式打扫的方式除掉空气中灰尘。为防止病房内交叉感染的发生，护理人员要严格消*制度，控制进出人员时间、数量，定期消*室内空气、器具，经常开窗通风，保持室内空气流通。

（3）心理干预。大部分患者缺乏全面的疾病知识，对自身疾病认知有限，容易产生焦虑、恐惧等负面心理，不利于医护人员工作的开展。护理人员应及时与患者沟通，了解患者心理变化，针对性指导患者正确面对疾病。医院采取的治疗措施，宣传成功治愈的案例，帮助患者树立康复信心。

1.2.2安全管理措施

（1）肠内营养输注管理。医护人员在进行肠内营养输注操作时，应遵循梯度原则，浓度、容量、速度逐渐由低到高，并根据患者情况随时作出调整。

（2）肠内营养输注速度、温度、输注泵的管理。输注速度从25ml/h开始，根据患者身体情况逐步加量，营养液温度维持在37℃左右，夏天可在室温下输液，冬天需将营养液温度加热至室温再输入。输液速度维持匀速，确保充分吸收。同时在输液过程中，每隔4h听诊患者肠鸣音，观察患者是否有不良反应，再做相应调整。

（3）管道护理。每天使用管道之前，需用温开水冲洗清洁，清理管道内杂物。在早期肠内营养供给前，应固定导管，防止滑脱。固定导管的胶布需每日更换，若脱落需即时更换，并密切注意导管置管刻度，做好记录。对于细导管，护理人员可将灭菌注射水与营养液经Y型管一同输注到患者肠内，起到稀释、补液的作用。

（4）腹腔穿刺引流管观察。指导患者采取半卧位，并将其床头抬高30度左右；指导患者每小时双手交替挤捏引流管1次，并记录好引流液流量变化；做好引流管周围皮肤的保护工作。

1.3观察指标

（1）比较分析两组患者治疗7d后的血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白、血浆白蛋白水平变化；（2）比较两组患者并发症发生率、住院时间、住院费用。

1.4统计学方法

采用SSPS22.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验。以P0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组患者护理前后血淀粉酶、尿淀粉酶、血浆蛋白、C反应蛋白水平变化

两组患者护理后血淀粉酶、尿淀粉酶水平均明显下降，护理前后比较具有统计学意义（P0.05），并且观察组下降幅度更大，两组比较无统计学意义（P0.05）；护理后，观察组血浆白蛋白水平显著高于对照组，C反应蛋白水平明显低于对照组（P0.05），详见表1。

2.2比较两组患者并发症发生率、住院时间、住院费用

观察组住院时间、住院费用以及并发症发生率均明显低于对照组（P0.05），

详见表2。

3、讨论

急性胰腺炎属于自身消耗疾病，发病急，病情凶险，并且易发其他并发症，致死率、致残率均较高。在急性胰腺炎发展过程中，感染性胰腺坏死是其中最为严重的恶化后果之一，该病症是由胰腺液化组织继发性细菌感染导致，与肠道细菌移位有关。患者体内血容量不足或者细胞因子、炎性介质激活，导致其肠粘膜缺血性损伤，进一步增大了肠壁的通透性，大量细菌便可穿过损伤的肠粘膜屏障侵入组织。部分患者采取禁食或静脉营养的方式治疗，这些措施不但不能治愈胰腺炎病症，而且进一步削弱了患者肠道功能，损害肠道屏障保护作用，增大了肠粘膜的通透性，大量细菌侵入增生，导致肠道细菌移位，发生胰腺继发细菌感染。早期营养支持能够有效改善患者症状表现，减少并发症发生，并可有效防止患者病情恶化。但在治疗过程中，肠内营养支持的部分处理细节仍然需要继续完善，因此在本次研究中，笔者选择我院部分患者在肠内营养支持的基础上，探究综合护理方式及安全管理措施对肠内营养的促进作用。结果显示，观察组血淀粉酶、尿淀粉酶下降程度较对照组更大，并且C反应蛋白水平明显低于对照组，血浆白蛋白水平明显高于对照组（P0.05）。说明综合护理方式能够提高肠内营养支持效果，对患者胰腺功能恢复大有裨益。在并发症发生率及住院时间、住院费用方面，观察组均明显低于对照组（P0.05），说明安全管理措施的实施能够有效减少患者并发症的发生，缩短住院时间，减轻医疗负担。

综上所述，针对急性胰腺炎患者早期肠内营养支持实施综合护理干预以及安全管理措施，能够有效提高营养支持效果，降低并发症发生率，值得临床推广。

原作者：任如，徐美文

原作者单位：医院普外科