老农民查出胰腺癌,换家医院却是胰腺炎,生 [复制链接]

浙江24小时—钱江晚报记者何丽娜

古人云“差之毫厘，谬以千里”，在医学影像的世界里，有时正是那“毫厘”的差距，竟是癌与非癌的差别，甚至可以影响患者的生死。在近日举行的首届浙江省医师协会放射医师分会年会上，浙江大学医院放射科主任胡红杰教授的一席话让我对放射科医生有了新的认识，尤其是他分享的那个病例故事。

65岁的老李，是个老实巴交的农民，他怎么也想不到，老天爷会跟他开这么大个玩笑，一周时间里从胰腺癌变成胰腺炎，而地狱与天堂之间，相隔的就是这两种病在影像片子里“毫厘”的差异。

老农民查出胰腺癌准备手术

医院却被告知是胰腺炎

事情得从一向身体康健的老李身体莫名不适说起，先是腹痛、腹胀，他以为只是年纪大了肠胃出了点问题而已，只要在吃的方面多注意点就会好的。可整整一个月过去，胃肠道的症状非但没有缓解，老李的身体还出现了眼珠黄、尿黄等其它的问题，家里人看着不放心，医院就诊。

结果对于这家人而言犹如晴天霹雳，经腹部CT等相关检查，当地医生怀疑是胰腺癌，建议手术治疗。悲痛中，家人们想尽办法为老李寻求更好的医疗，医院普外科准备手术。就在做术前相关检查时，事情竟发生了戏剧性反转。

放射科邓丽萍教授在看了老李的胰腺磁共振增强片子后，怀疑他得的不是胰腺癌，更可能是IgG4相关性自身免疫性胰腺炎，并且在科室腹部亚专业组内进行了讨论，章士正、孙继红、董旦君、胡鹏诸位教授也一致同意这项诊断。于是，建议抽血查此病的特异性指标IgG4，成年人的正常值为0-2g/l,而老李已达到上限的3倍以上，可以确定患此病无疑。虽然因之前的胰腺超声内镜检查结果也指向胰腺癌，有医生提出IgG4相关性胰腺炎合并胰腺癌可能，所幸在之后的胰腺穿刺活检进一步排除了胰腺癌可能。

到杭州住院一周时间，从胰腺癌变成胰腺炎，两种病仅一字之差，对于老李一家而言则是天壤之别。如果是胰腺癌，病灶在胰头、十二指肠及胆管的连接部位，手术得累及三个脏器，损伤大不说，术后发生出血、胆瘘、胃瘘、感染等并发症的风险极大，死亡率较高。而要是IgG4相关性胰腺炎，这是种自身免疫性疾病，只需坚持几个月的口服药物治疗即可。

地狱与天堂之间

有时竟是影像片子的毫厘之差

在解除癌症警报之后，老李一家人终于舒了口气。但同时也非常生气，认为当地医生是不是工作时开小差，才把胰腺炎看成了胰腺癌。对此，胡红杰教授表示，将IgG4相关性胰腺炎误诊为胰腺癌的情况并不少见，因为这两种病在临床症状与影像表现中都有极高的相似性，不具备一定经验的放射科医生很容易被迷惑。

比如，两种病都会引起胰管扩张，胰腺癌的表现为粗细均匀，IgG4相关性胰腺炎则表现为粗细不均。再比如，两种病同样会有胰腺渗液，胰腺癌的渗液范围较广，IgG4相关性胰腺炎的渗液则局限在胰腺周边。另外，IgG4相关性胰腺炎往往还会引起胆管壁的增厚。只是这些看起来明晰的差别，即使在增强磁共振影像上也仅是毫米级的差别，如果不是在经验指导下的仔细寻找，极难找到其中的不同。

“类似的情况在临床中还有不少，一个肺部的结节到底是不是肺癌？是开刀还是介入治疗或是别的治疗方法，影像报告很大程度上影响着临床医生的诊断与治疗。而如今放射科医生严重不足，医院放射科医生的技术服务能力有待提升，是导致误诊、过度治疗等发生的重要原因之一。”胡红杰主任坦言。

近日浙江大学医院、浙一、浙二等3家医院放射科联合省内外18医院成立国际影像住培联盟，打破原先住院医院局限，接轨国际，成员单位内共享优质师资资源，根据不同学生的需求开展线下教学与线上培训，吸收全国知名影像专家的经验，帮助他们尽快练就一双“火眼晶晶”，减少误诊的发生，给患者带去更好的服务。